伪聋

伪聋

伪聋又称装聋，听觉天津系统无器质性病变，听力正常。伪聋者并无精神心理创伤，而是明知自己听力正常，因有所企图故意伪装耳聋。为使耳部“病变”显著，亦有自伤耳部者纯音测听多为全聋，而客观测听检查完全正常。听力学检查有助于识别伪聋，但应注意与功能性耳聋鉴别。

伪聋是有意识地、蓄意地为满足个人利益或达到某种目的而装聋或夸大其听力损失的程度。伪聋者明知自己听力正常，因有所企图故意伪装耳聋为使耳部“病变”显著，病人亦有自伤耳部者纯音测听多为全聋，而客观测听红包检查完全正常。反复测试阈值不定，语言识别力联系也不一致，客观信任检查如镫骨肌反射耳蜗电图及脑干诱发电位等均不说正常。反复测听结果困难，变异较大，无响度重振，言语接受阈和识别率较低。自描测听曲线为V型镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常报告，功能无改变。患者可突然自愈或经各种暗示转移治疗而快速温和恢复，助听器常有奇效，愈后可复发。

假性耳聋（伪聋）是一种有意识的伪聋行为，多为一侧性，通常发生在一次真正的损伤之后，且均会涉及“赔偿损失”的问题。对患者作客观检查均正常，但涉及主观感受时则均被否认。对此，医务工作者应明辨是非，端正医德，实事求是的作出诊断。

伪聋又称诈聋，指听觉系统无病或仅有轻微损害，有意识地夸大听力缺损程度者。装聋的动机很复杂，多诡称单侧重度聋，因双侧伪聋易被识破。伪聋者很机警，有的还很熟悉常规的测听方法，即便应用一些特殊的测听方法也难肯定诊断。

伪聋主要表现在反复测试阈值不定语言识别力联系也不一致客观信任检查如镫骨肌反射耳蜗电图及脑干诱发电位等均不说正常。

自从声导抗、听性诱发电位和耳声发射测听法问世以来，伪聋的准确识别多已不成问题。自从声导抗、听性诱发电位和耳声发射测听法问世以来，伪聋的准确识别多已不成问题。

主要的诊断方法有：反复测听结果困难变异较大，无响度重振，言语接受阈和识别率较低，自描测听曲线为V型，镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。报告前庭功能无改变。纯音测听是一种主观听力检查，容易被受试者伪装或夸大，但其结果是对受试者听力水平准确定量诊断的首选指标。因此，测试者必须根据客观检查结果对受试者真实听力做出准确估计，并获得受试者信任和配合，才能获得受试者真实听力。

患者均需经过详细询问病史，作耳鼻喉科临床常规检查，然后进行纯音听阈测试，对初次检查结果可疑者复查纯音测听，必要时结合声导抗和或听性脑干反应，听觉相关电位检查、初诊听力异常，最后确定听力正常或确定为伪聋。但最后听阈较初诊听阈低15db以上者确定为夸大性耳聋，对受试者进行行为测听和行为观察，是进行耳聋甄别第一步。由于受试者试图掩盖自己的真实听力水平，常言过其实或精神紧张、神态异样，根据主诉病因的种类和损伤方式，结合病人精神状态和行为方式，常能初步判断受试者听力水平，推测出是否伪聋。

正确识别伪聋，正确治疗。寻找识别伪聋的客观方法。方法：运用畸变产物耳声发射技术（DPOAE）对伪聋组、正常对照组及感音神经性聋组进行畸变产物耳声发射测试。正常对照组的平均检出率为94.00％，感音神经性聋组的检出率为22.00％，两组比较有显著性差异（P<0.01），提示感音神经性聋组患者，通过DPOAE检查，可以发现其听功能障碍。伪聋组的平均检出率为93.00％，与正常对照组比较无显著性差异（P>0.01），提示通过DPOAE检查，可以识别伪聋。而且，当听力下降> 50dB时，检出率为零，这更表明DPOAE技术对伪聋有识别作用。结论：DPOAE作为识别伪聋的客观检查方法可应用于法医临床学活体损伤鉴定。

耳声发射是耳蜗主动机制的表现，它在所有正常耳存在，在患耳则减弱或消失，因此，它是临床上了解耳蜗功能的特异性指标。畸变产物耳声发射（DPOAE）是耳声发射中的一种，由于在绝大多数正常耳都能够引出DPOAE，而且其测试相对简便，因此DPOAE在临床上较为常用。

大多数学者认为畸变产物诱发耳声发射（DPOAE ）的平均检出率为98％，我们所测正常对照组较之为低，可能与样本少有关。另外，正常对照组与感音神经性聋组的检出率有显著性差异，提示感音神经性聋组患者，通过DPOAE技术检查，可以发现其听功能障碍。正常对照组与伪聋组的检出率比较，无显著性差异，提示通过DPOAE技术检查，可以识别伪聋。另外，感音神经性聋组在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz三个频率的平均听阈小于或大于 50dB时，检出率有显著性差异，提示DPOAE在听阈< 50dB时，可以检出，在> 50dB时，检出率为零，这更表明DPOAE技术对伪聋有识别作用。

DPOAE的测试内容：DPOAE听力图：与纯音听阈图有一定的对应关系，故可了解不同频率区的听力损失情况；输入/输出函数图，可了解某一频率的反应阈及非线性表现。潜伏期：了解耳蜗基底膜频率定位的特性。DPOAE的掩蔽调谐曲线：第3音的加入可出现掩蔽调谐曲线。

DPOAE的临床应用：DPOAE幅值降低，纯音听阈> 40～50dBHL时，DPOAE则引不出。随着听力损失的变化，幅值也产生相应的变化，故可敏感地监测耳蜗性听觉损害的变化及病变过程。早期发现尚未出现纯音听阈提高的听功能改变。DPOAE可敏感地记录到无纯音听阈提高的DPOAE 幅值降低，从而为早期发现耳蜗病变提供依据。协助对听觉障碍部位的定位诊断。DPOAE较TEOAE更有频率特性。

对患者进行病因及行为动机分析，了解是否与外伤，对不愿配合检查者进行说服工作。对患者遭遇表示同情，并暗示其检查结果与事实不符，了解患者文化程度，家庭背景，经济状况等社会情况，以亲切的话语、尊重的态度去获得患者的信任和配合。由于患者试图掩盖自己真实听力水平，常有异常言行表现出来，护士采取转移疏导法。多与患者交谈，耐心倾听患者叙述，减轻其心理压力，达到精神解脱，同时与患者社会关系中相关人员沟通，调动各方面力量，帮助病人正视现实，配合检查治疗。

了解患者的行为动机，就更有利于进行思想说服工作，但是如果直接说出患者主观动机或对其检查结果明确表示怀疑将使患者产生抵触情绪，不利于真实结果的获得。

[2] 民众健康网 http://sense.mz16.cn/erkejibing/erlong/weilong/20081217/92287.html

[3] 北京法院网 http://bjgy-old.chinacourt.org/public/detail.php?id=45