加压素

加压素（vasopressin）的名称来源于拉丁语“vas”（血管）和“pressus”（压力），1906年由Howell首次在垂体提取物中发现其升压效应。因其主要生理功能为抗利尿，故亦称为抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）。作为一种九肽激素，其氨基酸序列为Cys-Tyr-Phe-Gln-Asn-Cys-Pro-Arg-Gly（人），其中两个半胱氨酸形成二硫键。加压素主要由下丘脑视上核和室旁核的大细胞神经元合成，经轴浆运输至垂体后叶储存并释放。

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合成与加工

加压素基因（AVP）位于20p13，编码前体蛋白（preprovasopressin），包含信号肽、加压素、载体蛋白（neurophysin II）及C端糖蛋白。加工过程中，信号肽被切除，前体在分泌颗粒内酶解生成成熟加压素与载体蛋白，二者非共价结合以便稳定储存与运输。

释放调控

主要调控因素为血浆渗透压：当渗透压升高（>285 mOsm/kg）时，下丘脑渗透压感受器激活，触发加压素释放。容量变化（如失血、呕吐）通过心肺压力感受器经迷走神经传入，促进释放。其他刺激包括疼痛、应激、低血糖及血管紧张素II。乙醇则抑制加压素分泌，此机制解释了酒精性利尿现象。

加压素通过三种G蛋白偶联受体发挥作用： ADFASDFAF23RQ23R

V1a受体介导的血管收缩在维持血压中起关键作用。V2受体抗利尿作用通过促进AQP2转运实现，尿液渗透压可从50 mOsm/kg升至1200 mOsm/kg。

抗利尿作用

主要功能：调节体液平衡。当体液浓缩时，加压素释放增加，促进肾脏远曲小管和集合管对水的通透性，尿液浓缩。反之，血容量扩张或低渗透压时，分泌减少。 ADFASDFAF23RQ23R

血管调节

V1a受体激活引起小动脉收缩，非内脏血管床尤为敏感，可升高血压10-20 mmHg。该效应在失血性休克中具有代偿意义，但过度收缩可导致组织缺血。 ADSFAEQWER353423413434

中枢神经功能

加压素在中枢可作为神经调质，参与社会行为（如配偶纽带、攻击性）、记忆巩固及体温调节。V1b受体调控下丘脑-垂体-肾上腺轴，调节应激反应。 ADSFAEQWER353423413434

其他作用

• 促进肝糖原分解（V1a）
• 刺激促肾上腺皮质激素（ACTH）释放（V1b）
• 调节胰岛素和胰高血糖素分泌
• 在血小板中促进聚集

尿崩症

中枢性尿崩症：加压素缺乏所致，表现为多尿、烦渴、低比重尿。诊断依靠禁水-加压素试验：禁水后尿渗透压不升高，注射加压素后渗透压明显升高。治疗首选去氨加压素（DDAVP），其结构与天然激素类似但抗利尿作用更强且无升压副作用。剂量：成人10-40 μg/d鼻内或口服。 ADFASDFAF23RQ23R

肾性尿崩症：肾脏对加压素抵抗，常由AVPR2基因突变（X连锁）或AQP2异常引起。治疗采用氢氯噻嗪、前列腺素合成抑制剂等。 ADSFAEQWER353423413434

食管静脉曲张出血

加压素静脉滴注（400 U，滴速0.4 U/min）通过内脏血管收缩降低门静脉压力达到止血。但因其全身性血管收缩可致心绞痛、心肌梗死、肠坏死等，现常联合硝酸甘油使用以减少副作用。 ADSFAEQWER353423413434

心脏骤停

成人心脏骤停时可使用加压素40 U静脉/骨内推注，其升压作用优于肾上腺素，但研究显示两者在存活率上无显著差异。目前指南保留其作为肾上腺素的替代方案（尤其在无脉电活动/心搏停止时）。 ADFASDFAF23RQ23R

夜尿症

去氨加压素口服片/喷鼻剂可减少夜尿次数，通过减少肾脏产尿量实现。常见副作用包括低钠血症，需监测血钠。

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天然加压素：过敏反应（荨麻疹、发热、支气管痉挛），大剂量致血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗死、腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻。禁忌：对本品过敏、孕妇（B类，可能致流产），慎用于哮喘、癫痫、冠心病、高血压、肾功能不全。去氨加压素：低钠血症（尤其儿童和老年人），剂量为0.1-0.4 mg/d口服，需限制饮水。

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加压素作为经典的神经垂体激素，在体液平衡和心血管稳态中发挥核心作用。其类似物的开发已显著提高治疗选择性，例如V2受体激动剂用于尿崩症和夜尿症，V1a受体拮抗剂（如考尼伐坦，conivaptan）用于低钠血症。未来研究方向包括：加压素在社会行为和精神疾病（如自闭症）中的作用，以及新型非肽类受体调节剂的研发，有望为心衰、肝硬化腹水及创伤后应激障碍提供新疗法。

• 原文资料：加压素药品说明书，别名必压生，英文名Vasopressin。
• Verbalis JG. Disorders of body water homeostasis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):471-503.
• Bankir L, Bichet DG, Bouby N. Vasopressin V2 receptors, ENaC, and sodium reabsorption: a link between hypertension and hyponatremia? Am J Physiol Renal Physiol. 2010;299(4):F731-9.
• 李青， 张宇. 加压素及其受体研究进展. 中国药理学通报. 2018;34(2):149-152.
• Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Philadelphia: Saunders; 2016:401-410.