定向力
定向力（Orientation） 是认知功能的重要组成部分，指个体对自身、时间、地点及周围人物等基本信息的准确感知和判断能力。其完整性反映大脑（尤其是额叶、顶叶及边缘系统）的功能状态，是评估神经系统疾病、精神障碍及急性病症的重要指标。
一、定向力的分类
| 类型 | 定义 | 示例问题 | 异常表现 |
|---|---|---|---|
| 时间定向 | 对当前时间的认知（年、月、日、季节等） | “现在是哪一年？” “今天星期几？” | 混淆日期，答非所问 |
| 地点定向 | 对所处位置的认知（国家、城市、建筑物等） | “这里是什么地方？” | 无法说出医院名称，误认场所 |
| 人物定向 | 对自身及他人身份的识别 | “您叫什么名字？” “我是谁？” | 自称错误姓名，无法辨认亲属 |
| 自我定向 | 对自身状况的认知（年龄、职业、健康状况） | “您多大年纪？” “您的工作是什么？” | 虚构年龄，否认患病 |
二、定向力障碍的临床意义
1. 常见病因
神经系统疾病：
痴呆（阿尔茨海默病、血管性痴呆）：进行性时间、地点定向力丧失。
脑损伤（中风、脑外伤）：局灶性损伤导致特定定向力缺失。
癫痫：发作后短暂定向障碍。
精神障碍：
谵妄（感染、代谢紊乱）：急性全面的定向力混乱，伴意识波动。
精神分裂症：自我定向异常（如身份妄想）。
其他：药物中毒、缺氧、严重电解质紊乱。
2. 评估方法
床旁筛查：
定向力三问：时间（日期）、地点（当前所在）、人物（自身及检查者身份）。
扩展评估：加入季节、城市、亲属姓名等细节。
标准化量表：
MMSE（简易智力状态检查）：含定向力评分（满分10分）。
MoCA（蒙特利尔认知评估）：更敏感，检测轻度认知损害。
3. 特征性表现
| 疾病 | 定向力障碍特点 | 伴随症状 |
|---|---|---|
| 阿尔茨海默病 | 时间定向最先受损，逐步丧失地点、人物定向 | 记忆力下降，执行功能障碍 |
| 谵妄 | 全面定向力障碍，昼夜波动 | 注意力涣散，幻觉，激越 |
| 额叶损伤 | 自我定向保留，地点定向受损 | 性格改变，计划能力下降 |
| 科萨科夫综合征 | 时间定向混乱，虚构事件填补记忆空白 | 严重近事遗忘，意识清晰 |
三、定向力检查的注意事项
环境因素：
住院患者可能因环境陌生暂时地点定向模糊，需结合病史判断。
文化差异：
对日期格式（如农历/公历）、地名表述需考虑患者背景。
沟通技巧：
避免诱导式提问（如“这里是XX医院吗？”），应开放询问（“您知道这是哪里吗？”）。
四、定向力恢复与干预
可逆性病因治疗：
纠正电解质紊乱、控制感染、停用致谵妄药物。
认知康复训练：
定向力训练：使用日历、钟表强化时间概念；通过照片、地图巩固地点记忆。
现实导向疗法：反复提示当前环境、人物信息。
药物治疗：
胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）用于痴呆相关定向力下降。
五、案例解析
案例1（谵妄）：
70岁患者术后出现躁动，误认病房为自家厨房，夜间大喊“要回家”。
处理：排查感染，调整镇痛药，加强环境导引（床头放置钟表、家属照片）。
案例2（阿尔茨海默病）：
患者逐渐忘记年份，常将女儿认作妹妹，出门后迷路。
处理：启动多奈哌齐治疗，佩戴GPS定位设备，家属参与认知训练。
六、总结
定向力是认知功能的“基石”，其评估需系统、细致：
时间定向敏感反映早期认知衰退；
全面障碍提示急性脑功能障碍（如谵妄）；
选择性缺失可能指向特定脑区损伤。
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