全前循环梗死

全前循环梗死（Total Anterior Circulation Infarct, TACI）是1991年由英国神经学家John Bamford等提出的急性脑梗死临床分型之一，属于牛津郡社区卒中项目（Oxfordshire Community Stroke Project, OCSP）分型体系的核心组成部分。该分型基于脑梗死的血管解剖和临床表现，将前循环（颈内动脉供血区）梗死细分为全前循环梗死和部分前循环梗死，旨在快速识别梗死面积、闭塞血管部位及预后，为紧急溶栓等治疗决策提供依据。 ADFASDFAF23RQ23R

TACI的诊断需满足以下三联征：

• 高级神经活动障碍：包括意识障碍、失语（优势半球）、失算、空间定向力障碍、记忆障碍等，反映大脑皮质广泛受损。
• 同向偏盲：病变对侧视野的相同一半缺损，由视辐射受累所致。
• 对侧三个部位（面部、上肢、下肢）的运动和/或感觉障碍：典型表现为偏瘫、偏身感觉减退。

上述症状同时存在，提示大脑中动脉（MCA）近端主干或颈内动脉（ICA）虹吸段急性闭塞，导致整个MCA供血区（包括额叶、顶叶、颞叶及基底节区）大面积梗死。 ADFASDFAF23RQ23R

TACI的核心病理机制是血栓性或栓塞性动脉闭塞。常见的病因包括心源性栓塞（如房颤、瓣膜病）、大动脉粥样硬化（如颈动脉斑块破裂）及较少见的动脉夹层、高凝状态等。闭塞部位多在MCA起始部或ICA分叉处，由于侧支循环代偿不足，梗死灶通常累及大脑半球大部分区域，早期即可出现脑水肿、颅内压增高甚至脑疝。组织学上表现为神经元坏死、髓鞘崩解、胶质细胞反应及血管源性水肿。 ADFASDFAF23RQ23R

TACI与PACI的鉴别关键：PACI仅具备三联征中的两项或仅一项高级神经活动障碍，梗死范围较小；而TACI三联征齐全，预示大面积梗死。与后循环梗死的区分在于TACI无交叉性体征及小脑征。与腔隙性梗死的区分则在于后者无皮质功能缺损表现。 ADFASDFAF23RQ23R

尽管Bamford分型不依赖影像学即可初步分型，但影像学检查对于确认梗死部位、范围及排除出血至关重要。常用检查包括： ADFASDFAF23RQ23R

• CT平扫：早期可显示大脑中动脉高密度征（闭塞血管征）或局部低密度灶，但敏感度较低。
• MRI-DWI：可在发病数分钟内显示梗死核心区域，精确评估范围。
• 血管成像（CTA/MRA）：可直观显示闭塞血管部位及侧支代偿情况。
• 超声心动图、颈动脉超声等：用于病因学筛查，如心源性栓塞、大动脉粥样硬化。

TACI因预后差，治疗需争分夺秒。 ADFASDFAF23RQ23R

• 急性期溶栓：符合适应症者（发病<4.5小时）应尽快静脉溶栓（rt-PA）；大血管闭塞者可考虑血管内取栓。
• 抗血小板及抗凝：根据病因选择阿司匹林或氯吡格雷，心源性栓塞需抗凝。
• 控制危险因素：如高血压、高血糖、高脂血症等。
• 脑水肿管理：大面积梗死常需脱水降颅压，严重时行去骨瓣减压术。
• 康复治疗：早期康复训练改善功能预后。

TACI患者的预后通常不良，死亡率高（可达30-50%），幸存者多遗留严重神经功能缺损，如失语、偏瘫、认知障碍。早期分型对预后的判断具有重要参考价值。 ADFASDFAF23RQ23R

• Bamford J, Sandercock P, Dennis M, et al. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet. 1991;337(8756):1521-1526.
• Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41.
• 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.
• Hankey GJ. Stroke: clinical features and diagnosis. Lancet. 2017;389(10069):1213-1224.
• 王拥军. 神经病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 150-160.