刚昔洛韦

刚昔洛韦（ganciclovir），别名赛美维、丽科伟（Cymevene），是一种化学合成的鸟嘌呤类似物，属于抗病毒药物。其化学名为9-(1，3-二羟基-2-丙氧甲基)鸟嘌呤。制剂为每小瓶含有540mg冻干、白色或接近于无色的钠盐粉末，相当于丙氧鸟苷500mg。用10mL注射用水可配制成浓度为50mg/mL的溶液，pH值为11。

细胞内的丙氧鸟苷经脱氧鸟苷激酶作用被磷酸化为丙氧鸟苷的一价磷酸盐，也可被一些细胞激酶进一步磷酸化为三价磷酸盐。在被巨细胞病毒感染的细胞内，丙氧鸟苷可被优先磷酸化。丙氧鸟苷三价磷酸盐的代谢非常缓慢，从细胞外液分离后18小时尚可保存60～70%。其抑制病毒DNA合成的机制在于：1. 竞争抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合；2. 丙氧鸟苷的三价硝酸盐与病毒DNA的结合最终导致DNA延长的停止。从接受本药治疗的巨细胞病毒感染患者中发现，巨细胞病毒可以产生急性抗药性。对其敏感的病毒包括CMV、HSV-1、HSV-2、EBV、VZV。临床研究仅限于对巨细胞病毒感染患者疗效的评价。

本药主要是通过肾小球滤过作用以原型排出。肾功能正常的患者，以5mg/kg体重的剂量持续注射1小时后，其半衰期为2.9小时，平均清除率为3.64mL/分/kg体重。以5mg/kg体重的剂量，每日注射2次，14天后未引起药物积蓄。肾功能不全的患者，血肌酐含量分别为：

预防及治疗免疫功能缺陷病人的巨细胞病毒感染，如艾滋病患者，接受化疗的肿瘤患者，使用免疫抑制剂的器官移植病人。

白细胞及血小板减少最常见，少见的有贫血、发热、皮疹、肝功能异常、浮肿、感染、乏力。心律失常、高/低血压。思维异常或恶梦、共济失调、昏迷、头昏、头痛、紧张、感觉障碍、精神病、嗜睡、震颤。恶心、呕吐、腹泻、胃肠道出血、腹痛。嗜曙红细胞增多、低血糖。呼吸困难。脱发、瘙痒、荨麻疹。血尿及尿素氮升高。有巨细胞病毒感染性视网膜炎的艾滋病患者可出现视网膜剥离。注射处可见感染、疼痛、静脉炎。

丙磺舒以及其它一些可以抑制肾小管分泌和重吸收的药物，能降低肾脏对本药的清除率及延长其半衰期。本药与抑制细胞快速分裂复制的药物同时使用可产生协同效应。本药与氨苯砜、戊烷脒、氟胞咪啶、长春新碱、长春花碱、阿霉素、两性霉素、三甲氧基氨嘧啶以及一些核苷类药物联合使用，可增加副作用的发生。艾滋病患者同时使用本药和齐多夫定，大多会产生严重的白细胞降低。本药与伊米配能/西司他丁钠盐联合使用可诱发癫痫。

巨细胞病毒感染的治疗预防和诱导期：5mg/kg体重/次，每日2次静脉注射，每次注射时间应超过1小时，维持14-21天。维持期：6mg/kg体重/日，每周5天或5mg/kg体重/日，每周7天，静脉注射。当患者的视网膜炎有进一步发展时，需要再次使用诱导剂量进行治疗。巨细胞病毒感染性疾病的预防诱导量5mg/kg体重，每12小时注射1次，维持7-14天。当患者肾功能不全时，诱导剂量应调整如下：血肌酐398μmol/L时，剂量为1.25mg/kg体重，每日1次。其最佳维持剂量尚不明确，透析患者的用药剂量为1.25mg/kg体重/日。一天的透析结束后应立即用药。症状500mg/kg对动物一次性静脉注射可产生呕吐、唾液分泌过多、出血、迟钝、肝功能异常、尿素氮升高、睾丸萎缩、死亡。治疗血液透析及增加补液可降低药物血浆浓度。每小瓶应加入10mL注射用水，其配制溶液浓度为50mg/mL，将药物加入100mL静脉注射液中，注射时间应超过1小时。0.9%生理盐水、5%葡萄糖、乳酸钠注射液及林格氏液可以与本药配伍，含有对羟基甲酸盐成分的抗菌素溶液与本药不相容。稀释后的注射用液应当冷藏但不能冷冻，而且必需在24小时内使用。

怀孕及哺乳期妇女，对本药或阿昔洛韦过敏者禁用。致癌、致畸性及对生育能力影响临床前期研究发现，本药可以引起精子减少、突变、致畸及致癌，在停止治疗的90天内应采取避孕措施。大约10～40%接受治疗的患者出现白细胞减少，因此本药应慎用于有白细胞减少病史的患者。10%接受本药治疗的患者出现血小板减少（少于5万个/L），接受免疫抑制药物治疗的患者比艾滋病患者下降得更低。当患者的血小板计数少于10万个/L时，发生血小板减少的风险也增大。动物实验发现本药有致畸作用，怀孕期妇女不能使用。本药对哺乳动物的后代可产生不良影响。

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