截瘫

截瘫（英文：Paraplegia）是指因脊髓损伤，尤其是胸椎、腰椎或骶椎部位的损伤，导致身体下半身（包括躯干、双腿和盆腔器官）运动及感觉功能完全或部分丧失的一种严重神经系统症状。截瘫患者的上肢功能通常不受影响，这与颈段脊髓损伤导致的四肢瘫（Tetraplegia/Quadriplegia）不同。 ADFASDFAF23RQ23R

截瘫的病因主要可分为外伤性和非外伤性两大类。 ADFASDFAF23RQ23R

• 外伤性原因（最常见）
  各种原因导致的脊柱骨折或脱位，进而压迫或挫伤脊髓。常见场景包括：
  • 交通事故：是最主要的致伤原因之一。
  • 高处坠落：如从高处摔下、跳水意外等。
  • 暴力或运动损伤：如重物砸伤、滑雪或潜水事故等。
• 非外伤性原因

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  • 血管性疾病：脊髓供血障碍、血管畸形或脊髓出血等。
  • 感染与炎症：急性脊髓炎、脊柱结核引起的肉芽肿或脓肿压迫脊髓。
  • 肿瘤：脊柱原发或转移性肿瘤压迫脊髓。
  • 退行性病变：严重的椎间盘突出、椎管狭窄等。
  • 先天性疾病：如脊柱裂。

脊髓损伤的病理过程分为原发性和继发性损伤。原发性损伤是受伤瞬间造成的挤压或撕裂；继发性损伤则是在伤后数小时至数天内，由水肿、炎症反应和缺氧等因素导致的进一步损害。 ADFASDFAF23RQ23R

截瘫的症状取决于脊髓损伤的部位（平面）和严重程度。

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主要临床表现

• 运动功能障碍：损伤平面以下的躯干、双下肢出现瘫痪。早期可能表现为肌肉松弛、反射消失（脊髓休克期），后期多转为肌张力增高、腱反射亢进（痉挛性瘫痪）。
• 感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温觉、触觉等感觉减退或完全消失。
• 自主神经功能障碍：最典型的是大小便失禁或排尿排便困难，以及性功能障碍。
• 其他症状：损伤部位可能出现剧烈疼痛或刺痛感，高位截瘫（胸椎以上）可能影响呼吸功能。

分类

• 完全性截瘫：损伤平面以下所有功能（运动、感觉、括约肌）完全丧失。
• 不完全性截瘫：损伤平面以下仍保留部分感觉或运动功能，预后相对较好。

诊断主要依据病史、详细的神经系统体格检查以及影像学检查：

• 体格检查：通过评估关键肌点的肌力和关键感觉点的感觉功能，确定损伤平面及损伤的严重程度。
• 影像学检查：
  • X线：初步判断脊柱骨折、脱位情况。
  • CT扫描：更清晰地显示骨性结构损伤情况。
  • MRI（磁共振）：是评估软组织、椎间盘、血肿及脊髓本身损伤程度的金标准。

截瘫的治疗是一个长期、综合的过程，目标是挽救生命、恢复脊柱稳定、尽可能促进神经功能恢复，并预防并发症。 ADFASDFAF23RQ23R

急性期治疗

• 手术治疗：早期手术减压、内固定，以解除对脊髓的压迫并重建脊柱稳定性，为神经恢复创造条件。
• 药物治疗：在损伤早期，使用大剂量激素等药物以减轻继发性损伤。

康复治疗与并发症管理

康复是改善预后的核心环节，应在病情稳定后尽早开始。 ADFASDFAF23RQ23R

1. 功能训练：
   • 物理治疗：包括关节活动度训练、肌力增强训练、呼吸训练（预防肺部感染）、翻身坐起及床椅转移训练。
   • 作业治疗：训练日常生活能力，如穿衣、进食、洗漱等。
   • 步行训练：根据损伤平面，利用支具或助行器进行治疗性或功能性步行训练。
2. 并发症预防：
   • 压疮（褥疮）：定期翻身、使用减压床垫。
   • 泌尿系感染：间歇导尿或管理膀胱功能。
   • 深静脉血栓：使用弹力袜或药物预防。
   • 关节挛缩与骨质疏松：早期被动活动和站立训练。
3. 心理支持：患者常伴有抑郁、焦虑等情绪，家庭支持和心理疏导至关重要。

截瘫的预后因个体差异巨大。完全性脊髓损伤的神经功能恢复极为有限，目前尚无根治方法。而不完全性损伤则有较好的恢复潜力。康复的目标不仅是改善身体功能，更重要的是帮助患者回归家庭、重返社会，实现生活自理或从事力所能及的工作。

• 中国医药信息查询平台. 截瘫的病因、症状与治疗
• Apollo Hospitals. 截瘫的定义与治疗
• Mayo Clinic. 脊髓损伤的症状与病因
• 人民卫生出版社. 高位截瘫疾病详情
• 四川大学华西医院康复医学中心. 脊髓损伤的基本概念
• 中国医药信息查询平台. 瘫痪的病因与治疗
• 芜湖市中医医院. 脊髓损伤康复训练方法
• 中南大学. 常见神经性疾病之四：截瘫
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