继发性癫痫
继发性癫痫（Secondary Epilepsy），又称症状性癫痫，指由明确病因（如脑损伤、代谢异常、肿瘤等）直接导致的癫痫发作，占所有癫痫病例的30%-40%。与原发性癫痫（病因不明）不同，其治疗需同时针对病因和癫痫症状。以下是系统解析：
🔍 一、核心病因分类
| 病因类别 | 常见疾病/诱因 | 发作特点 |
|---|---|---|
| 结构性脑损伤 | - 脑卒中（缺血/出血） - 脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤） - 颅脑外伤（挫伤、血肿） - 皮质发育畸形（局灶性皮质发育不良） | 局灶性发作为主，可继发全面强直-阵挛 |
| 感染性疾病 | - 脑炎/脑膜炎（病毒、细菌、寄生虫） - HIV脑病 - 神经梅毒 | 急性期或后遗症期出现，常伴发热或意识障碍 |
| 代谢与中毒 | - 电解质紊乱（低钠、低钙） - 尿毒症/肝性脑病 - 酒精/药物戒断（苯二氮卓类） - 重金属中毒（铅、汞） | 全面性发作多见，纠正病因后发作可消失 |
| 遗传代谢病 | - 线粒体脑肌病（MELAS） - 神经鞘脂沉积症（如戈谢病） - 结节性硬化症（TSC1/TSC2突变） | 婴儿或儿童期起病，常伴智力障碍、发育迟缓 |
| 自身免疫性 | - 自身免疫性脑炎（抗NMDA受体、LGI1抗体） - 系统性红斑狼疮脑病 | 精神行为异常+癫痫发作，免疫治疗有效 |
| 血管性 | - 脑血管畸形（AVM、海绵状血管瘤） - 子痫（妊娠期高血压） | 突发局灶性发作，AVM破裂可致颅内出血 |
| 退行性疾病 | - 阿尔茨海默病晚期 - 克雅氏病（CJD） | 肌阵挛发作常见，进展迅速 |
⚠️ 二、诊断要点
病史与诱因筛查
重点问询：脑损伤史（外伤、手术）、感染发热史、毒物接触、家族遗传病。
发作诱因：睡眠剥夺、酒精、闪光刺激（光敏性癫痫）。
影像学检查
头颅MRI（首选）：检测肿瘤、海马硬化、皮质发育畸形（如FLAIR序列显示局灶高信号）。
CT：急诊筛查出血、钙化灶（如结节性硬化）。
实验室检查
血液：电解质、肝肾功能、毒物筛查、自身免疫抗体（抗NMDA-R、抗VGKC）。
脑脊液：感染指标（PCR、培养）、寡克隆带（脱髓鞘疾病）。
基因检测：怀疑遗传代谢病时（如*TSC1/2*、POLG基因）。
脑电图（EEG）
局灶性慢波/棘波提示结构性病变位置；
全面性3Hz棘慢波可能为假性继发（需结合病因）。
💊 三、治疗策略：双管齐下
1. 病因治疗（关键！）
| 病因 | 针对性治疗 |
|---|---|
| 脑肿瘤 | 手术切除±放化疗（如胶质瘤） |
| 感染 | 抗病毒/抗菌/抗寄生虫（如疱疹脑炎用阿昔洛韦） |
| 自身免疫性脑炎 | 免疫球蛋白、糖皮质激素、利妥昔单抗 |
| 代谢紊乱 | 纠正低钠（限水补钠）、透析（尿毒症）、维生素B6（某些遗传病） |
| 血管畸形 | 介入栓塞或手术切除 |
2. 抗癫痫药物（ASM）选择
局灶性发作首选：
一线：左乙拉西坦、拉莫三嗪、唑尼沙胺。
二线：卡马西平、奥卡西平（注意肝酶诱导作用）。
全面性发作：丙戊酸钠（慎用于育龄女性）、拉莫三嗪。
特殊情况：
肾功能不全：避免加巴喷丁（肾脏排泄）。
肝病：慎用丙戊酸（肝毒性）。
3. 手术干预
适应症：药物难治性癫痫+病灶定位明确（如海马硬化、局灶皮质发育不良）。
术式：前颞叶切除、病灶切除术、神经调控（迷走神经刺激术VNS）。
📉 四、预后影响因素
| 因素 | 预后较好 | 预后较差 |
|---|---|---|
| 病因可逆性 | 电解质紊乱、酒精戒断 | 恶性脑肿瘤、遗传代谢病 |
| 发作控制时间 | 早期药物控制（<6个月） | 发作频繁+多药耐药 |
| 脑结构损伤 | 局限性病灶切除完整 | 弥漫性脑损伤（如缺氧后脑病） |
| 合并症 | 无认知障碍/精神疾病 | 发育迟缓、精神行为异常 |
💎 总结
继发性癫痫是病因明确的癫痫类型，临床管理需遵循：
溯源病因：通过MRI、基因、免疫抗体检测锁定根源；
双轨治疗：病因治疗（手术/免疫/代谢纠正）+ ASM个体化用药；
预警难治性：早期识别药物耐药患者（如每月>4次发作），评估手术可能；
长期随访：监测病因进展（如肿瘤复发）及ASM副作用（肝肾功能、血药浓度）。
提示：新发癫痫的成人患者必须优先排除继发性病因！及时干预可显著降低癫痫持续状态风险及认知损伤。
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