心音异常

心音异常（Abnormal Heart Sounds）是指通过心脏听诊或心音图检查发现的心音在强度、性质、分裂、出现时机等方面的变异。正常心音包括第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4），其中S1和S2通常可闻及，S3多见于儿童和青少年，S4在健康人中偶见。心音异常的出现常提示心脏结构或功能异常，是临床心血管疾病诊断的重要依据。

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第一心音（S1）

S1发生于心室收缩开始，主要由二尖瓣和三尖瓣关闭的振动引起，也涉及心室肌收缩、心房肌收缩终末、半月瓣开放及血流冲击大血管等振动。S1音调低钝，类似“Le（勒）”声，在心尖部最响，持续时间0.10-0.16秒，标志着心室收缩的开始。

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第二心音（S2）

S2发生于心室舒张开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的振动引起，也涉及心室肌舒张、大血管内血流及房室瓣开放等振动。S2音调较高清脆，类似“De（得）”声，强度低于S1，持续时间0.08-0.12秒，在主动脉瓣区和肺动脉瓣区最响，标志着心室舒张的开始。 ADSFAEQWER353423413434

第三心音（S3）

S3在S2后0.12-0.20秒出现，为短而弱的声音，由心室快速充盈时心室壁振动产生。音调低沉、钝而重浊，类似“Le-De-He”的回声，持续时间0.03-0.08秒，通常见于儿童和青年人。 ADSFAEQWER353423413434

第四心音（S4）

S4在S1开始前0.07-0.10秒出现，由心房肌克服心室舒张末压用力收缩的振动产生。音调很低，正常情况下听不到。 ADSFAEQWER353423413434

心音强度改变

第一心音增强

S1增强呈拍击性，多见于：

• 二尖瓣狭窄：舒张期左室充盈减少，瓣叶最大展开，收缩时突然关闭产生高调清脆的“迫击性”S1。
• 完全性房室传导阻滞：房室收缩偶合时产生极响亮的“大炮音”。
• 预激综合征：房室传导加速，P-R间期缩短，S1增强。
• 窦性心动过速：如高热、甲状腺功能亢进等。
• 生理性：儿童、胸壁薄者。

第一心音减弱

• 二尖瓣关闭不全：反流使左室过度充盈，瓣叶关闭前已靠近，振动减小。
• 主动脉瓣关闭不全：舒张期反流使左室过度充盈，收缩时房室瓣关闭缓慢。
• 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭：心肌收缩力减弱。
• 一度房室传导阻滞：房室收缩间隔延长，瓣叶已接近房室瓣口。
• 重度主动脉瓣狭窄、心包积液、胸壁肥厚等。

第一心音强弱不等

• 心房颤动：心室舒张期长短不一，充盈量不等。
• 心房扑动：房室传导比例不固定。
• 完全性房室传导阻滞：房室分离，偶合时出现大炮音。
• 室性心动过速、干扰性房室脱节。

第二心音增强

• 主动脉瓣区S2增强：高血压、主动脉硬化、主动脉炎等导致主动脉压增高。
• 肺动脉瓣区S2增强：肺动脉高压（原发性、二尖瓣狭窄、肺心病等）、左向右分流（房间隔缺损、室间隔缺损等）。
• 两区同时增强：体循环和肺循环压力均增高（如高血压伴心力衰竭），或生理性（劳动、情绪激动）。

第二心音减弱

• 主动脉瓣区S2减弱：主动脉瓣狭窄、左心衰竭、休克、低血压等。
• 肺动脉瓣区S2减弱：肺动脉瓣狭窄、右心衰竭等。
• 两区同时减弱：胸壁厚、肺气肿、心包积液、心肌严重损害等。

心音性质改变

钟摆律（胎心律）：S1失去低钝性，与S2相似，心率快时呈“滴答”声，见于急性心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等，提示病情重笃。 ADFASDFAF23RQ23R

心音分裂

第一心音分裂

由于二尖瓣和三尖瓣关闭时间明显不同步（相差>0.04s），在胸骨左缘第4、5肋间听诊呈“Leer-de teer-de”声。多见于完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄、房间隔缺损等。 ADSFAEQWER353423413434

第二心音分裂

由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间不同步（相差>0.035s），在肺动脉瓣区听诊明显。分为： ADSFAEQWER353423413434

• 生理性分裂：吸气时胸腔负压增加，肺动脉瓣关闭延迟，常见于儿童和青少年。
• 病理性分裂：包括固定性分裂（房间隔缺损）、逆分裂（左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄）等。

额外心音（三音律）

舒张期额外心音

• 舒张期奔马律：病理性S3，见于心力衰竭、心肌炎等，提示左房压升高、左室功能低下。
• 收缩期前奔马律：病理性S4，见于高血压、心肌肥厚等。
• 重叠型奔马律：S3与S4在心动过速时重叠。
• 二尖瓣开放拍击音：S2后高调附加音，见于二尖瓣狭窄，提示瓣膜弹性尚好。
• 心包叩击音：缩窄性心包炎的特征性体征。

收缩期额外心音

• 收缩早期喷射音：肺动脉喷射音（房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄）和主动脉喷射音（主动脉瓣狭窄、高血压）。
• 收缩中、晚期喀喇音：二尖瓣脱垂综合征的典型表现。

肿瘤扑落音

心房黏液瘤的特征性体征，在S2之后出现，音调较高、清脆，随体位变化。

心外喀喇音

由心包与胸膜粘连引起，随心脏搏动出现。 ADSFAEQWER353423413434

人工起搏音

见于人工起搏器植入者，在S1前出现高调喀喇音，由起搏脉冲刺激心内膜或电极附近神经组织引起。 ADFASDFAF23RQ23R

心音异常的诊断主要依靠心脏听诊，结合心音图、心电图、超声心动图等检查可明确病因。不同的心音异常对应不同的病理状态，对心脏病的诊断、病情评估和预后判断具有重要意义。例如，舒张期奔马律常预示心力衰竭加重，二尖瓣开放拍击音提示二尖瓣狭窄适合手术分离，而心音遥远是心包积液的典型体征。 ADFASDFAF23RQ23R

• 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社, 2019.
• 陈灏珠, 钟南山. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2017.
• Braunwald E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Saunders, 2015.
• Felner JM. The third heart sound. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Butterworths, 1990.