急性感染中毒性脑病

反射阳性。少数患者可出现眼球震颤和共济失调等小脑体征。重症者常可发生癫痫大发作持续状态、去大脑性强直或迅速陷入昏迷、颈强直、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失。轻症者常可在1～2天内逐渐恢复，不留任何脑部后遗症。少数危重者可高热不退、抽搐不止，意识障碍不断加深，呼吸、循环功能衰竭而危及患者生命。一般而言，脑部损害症状持续时间越长，产生后遗症的可能性越大。

2.脑脊液检查可有压力和蛋白升高，糖和氯化物正常，白细胞计数可有轻度增高或正常，脑脊液中找不到致病菌。

3.鉴别论断。应与其它脑炎或脑膜炎等中枢神经系统疾病鉴别。

 在多种急性感染、传染性疾病（如肺炎、菌痢、流感、白喉、百日咳、猩红热、伤寒、肾盂肾炎等）病程中（或恢复期），突发脑炎样临床表现的一种综合征。多见于青少年和儿童。主要为人脑对上述感染、传染性疾病的毒素的一种中毒反应和继发性脑缺氧的结果。 

 常在急性感染、传染性疾病病程中或恢复期，突发高热、头痛、呕吐、烦躁、谵语、失语、瘫痪和抽搐等脑部症状。腱反射亢进、减弱或消失，双侧病理反射阳性。少数患者可出现眼球震颤和共济失调等小脑体征。重症者常可发生癫痫大发作持续状态、去大脑性强直或迅速陷入昏迷、颈强直、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失。轻症者常可在1～2天内逐渐恢复，不留任何脑部后遗症。少数危重者可高热不退、抽搐不止，意识障碍不断加深，呼吸、循环功能衰竭而危及患者生命。

1.病因治疗

2.如呼吸、心跳停止，立即施行心肺脑复苏。

3.合理氧疗：可用常压面罩吸氧，最好用高压氧，不但能改善缺氧，也可降低颅内压。有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。

4.发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施：

a.脱水剂：甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24小时内可用2～4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60～100ml。

b.利尿剂：速尿20～40mg肌注或静注,每日2～3次，或120mg溶于250ml溶液中，1小时滴完。利尿酸钠25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注，每日2次。

c.切除减压术:其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施。

5.肾上腺糖皮质激素:早期、适量、短程应用。地塞米松30～60mg/d或氢化可的松200～400mg/d(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)加入输液中静滴,有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。

6.抽搐发作时间用抗痉药:如安定静注或静滴,每分钟不超过5mg,24小时总量不超过100mg,用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml),静注5分钟左右。

7.对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法。氯丙嗪和杜冷丁应慎用。

8.改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复，常用能量合剂静脉滴注，其组成有ATP20～40mg、细胞色素C15～30mg、辅酶A50～100单位、维生素B6100mg等。脑活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴，60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g，静滴，每日1次，1周为1疗程。也可输少量鲜血。

9.注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱、防止感染、预防褥疮的发生。

10.抗生物氧化剂:如VitE100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。

11.防治并发症。

12.忌用对中枢神经系统有损害的药物。

急性中毒性脑病是婴幼儿期比较常见的中枢神经系统病变。在小儿时期很多传染病都可出现脑病的症状，以痢疾多见，猩红热、白喉、伤寒、流感、暴发性肝炎、疟疾也不少见。此外铅、砷、汞、一氧化碳及酒精中毒也可引起脑病症状。

本病以1～3岁小儿常见，病情严重。主要表现为在原有疾病基础上，突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐或昏迷，有的小儿还可能出现肢体瘫痪，囟门未闭的小儿可见囟门隆起，少数小儿可出现运动不协调。上述症状多在原患病后1～2周出现。

本病患儿脑病症状经适当治疗后可在24小时内消失，没有后遗症。如果昏迷时间持久，长达数天到数周，则可能引起小儿智能不全、失明、耳聋、肢体强直不能弯曲或瘫痪等严重后遗症。少数严重患儿可因呼吸衰竭于较短时间内死亡。

因此我们应注意小儿的营养补充，增强体质，预防感染，按时进行预防接种，避免接触传染病人，同时防止化学药物中毒。一旦患病应尽早治疗，防止病情发展而引起急性中毒性脑病。若发生急性中毒性脑病，应积极进行抢救，大部分患儿预后较好。