忽略症

忽略症（neglect）源于拉丁语"neglegere"，意为“忽视”。在神经心理学中，该术语指一种获得性认知障碍，患者对脑损伤对侧（通常为左侧）的刺激（包括自身躯体、视觉空间、听觉等）表现出注意力、定向力或行为的缺失，尽管感觉通路和初级感觉皮层未受损。单侧忽略症（unilateral neglect）是最常见的类型，尤以右脑（多位于顶-枕-颞交界区）损伤后导致的左侧忽略为典型。损伤原因以脑血管病最常见，亦见于脑外伤、脑肿瘤等。忽略症严重影响患者康复和日常生活能力，急性期存在忽略症者功能预后较差。

ADSFAEQWER353423413434

运动性忽略

患者孤立地不使用患侧肢体（通常为左上肢），即使该肢体并无瘫痪或仅有轻度无力。表现为：只用健侧手（右手）操作，患侧手臂可长时间处于不适位置而不移动；行走时患侧手臂摆动减少或消失，类似偏侧帕金森病；下肢忽略可导致行走时碰撞障碍物，或只穿健侧鞋。检查方法：令患者同时握拳-张开双侧拳头20次，忽略侧将漏做或明显减少。值得注意的是，患者对伤害性刺激（如针刺）有感知但仍不回避——这提示反应输出而非感知通道的障碍。 ADFASDFAF23RQ23R

感觉性忽略

以感觉消退（sensory extinction）为核心表现：双侧同时施加同等刺激（如轻触、声音）时，患者只感知健侧刺激，但对侧单独刺激时可感知。该特征可用于区分原发性感觉缺失。 ADFASDFAF23RQ23R

偏侧空间忽略

患者忽略损伤对侧空间内的物体或事件。日常行为如：进食只吃盘子右侧食物；阅读只读右侧文字；数人时只数右侧。常伴有左侧同向偏盲，但并非必要条件。

ADFASDFAF23RQ23R

垂直性忽略

较少见，见于双侧顶枕叶损害。患者对垂直方向下半部分的空间信息忽略，如做直线平分时将中点明显上移。

ADFASDFAF23RQ23R

忽略症通常源于右侧大脑半球的损伤，尤其是涉及顶下小叶、颞上回后部、缘上回、角回及外侧裂周围区域的病变。机制假说包括：注意-定向网络（如额-顶注意网络）的不平衡，导致对健侧空间的注意过度定向而对侧空间注意不足；以及空间表征障碍（如心理地图扭曲）。近年研究提示，部分被忽略的视觉刺激仍能在大脑中得到无意识处理（如语义水平激活），表明忽略并非完全未感知，而是意识性访问受限。 ADSFAEQWER353423413434

评估工具需覆盖感觉-运动和认知两个维度。常用测验如下表所示：

诊断需排除原发性感觉障碍、意识障碍及失语症等因素。存在双侧同步刺激时的感觉消退是重要鉴别点。 ADFASDFAF23RQ23R

忽略症的康复是神经康复领域的重点。常用策略包括：

ADSFAEQWER353423413434

• 视觉扫描训练：引导患者主动向忽略侧注视，通过提示（如红线条标记左侧）增强注意。
• 重复经颅磁刺激（rTMS）：抑制健侧半球过度激活，恢复双侧注意网络平衡。
• 棱镜适应：佩戴向右偏移的棱镜，使视觉世界右移，长期使用可减轻忽略。
• 积极动机干预：如删字测验中改变指令顺序可改善左侧搜索。

预后受病灶大小、病程及康复启动时间影响。右侧半球损伤者功能恢复较左侧偏瘫更差，且忽略症是独立于肌力恢复的预后不良因子。 ADSFAEQWER353423413434

近年研究关注忽略症患者的无意识信息处理：法国科学家发现，被忽略的视觉信息可在无意识中激活语义类别（如动物/工具），提示自上而下加工可绕过注意缺陷。此外，基于虚拟现实的环境训练及长期作业疗法也在临床探索中。

ADSFAEQWER353423413434

• Bisiach E, Luzzatti C. Unilateral neglect of representational space. Cortex, 1978, 14(1): 129-133.
• Heilman KM, Valenstein E. Mechanisms underlying hemispatial neglect. Annals of Neurology, 1979, 5(2): 166-170.
• Rengachary J, He BJ, Shulman GL, et al. A behavioral analysis of spatial neglect and its recovery after stroke. Frontiers in Human Neuroscience, 2011, 5: 29.
• Gainotti G, D'Erme P, Monteleone D, et al. Mechanisms of unilateral spatial neglect in relation to laterality of cerebral lesions. Brain, 1986, 109(4): 599-612.
• Albert ML. A simple test of visual neglect. Neurology, 1973, 23(6): 658-664.
• Wilson B, Cockburn J, Halligan P. Development of a behavioral test of visuospatial neglect. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1987, 68(2): 98-102.