忽略症

忽略症，英文名：neglect，别名：忽略现象。忽略症是一种涉及到空间利用2个方面的行为障碍，感觉-运动方面和认知方面。在这两种情况下，存在着注意力和定向力的倾斜，此障碍一般涉及到不同类型的感觉、运动和记忆力的方式，然而并没构成非常一致的临床表现。

单侧忽略症是一侧大脑的损伤引起的一组综合症，常见于右大脑的顶－枕－颞交界区的损伤。以脑血管病引起最常见。也可见于脑外伤及脑肿瘤等。在脑损伤后的康复中，单侧忽略症严重影响患者肢体功能和日常生活能力的恢复。Denes和Smith证实急性期空间忽略症的存在与日常生活功能恢复差有关。Shmlrov证明在右侧半球损伤的患者，其运动缺陷较多，运动恢复慢，而且不完全。Held(1975)在342例偏瘫患者(218例右侧偏瘫，124例左侧偏瘫)的研究中发现，左侧偏瘫并有视空间障碍和身体想象力障碍与功能恢复差有关。Denes等(1982)也获得相同结果。因此研究脑损伤后的单侧忽略症的评估和康复治疗对脑损伤后日常生活能力恢复有重要的临床意义。

单侧忽略症是一种涉及到空间利用2个方面的行为障碍，感觉-运动方面和认知方面。在这两种情况下，存在着注意力和定向力的倾斜，此障碍一般涉及到不同类型的感觉、运动和记忆力的方式，然而并没构成非常一致的临床表现〕。因此使用精细的和有效的评估工具则非常重要。

一些学者认为忽略现象可以归类于认知障碍中的失认症。客观的讲忽略现象与自体和空间失认很类似。故临床诊断和鉴别也不易鉴别要点也和失认症类似患者不存在视觉、听觉躯体感觉及意识障碍。必须仔细地做神经系统检查，排除有些异常是由于其他方面的缘故所引起。患者对脑损害部分对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认，而有时这些被忽略的视觉刺激又会在无意识中被大脑处理。法国科学家最近研究发现，偏侧忽略症患者的大脑对视觉刺激的无意识处理并不仅仅限于低水平的视觉刺激。

脑部CT检查

一名曾中风妇女，日前前车時撞上山壁，但询問時病患坚称左边並沒有山壁。卫生署立台中医院复健科表示，這名病患可能是右脑中风所引发的半边忽略症，病患看不见左边的物体，但因不自觉有异常，需持续复健治疗。医师指出，一般的中风病患大多是左脑中风，左脑主导语言、听力等重要功能，因此左脑中风的病患复原情形较慢；而右脑中风的病患较少見，复原情況也较快速，但因右脑中风引发的半边忽略症则较少見。

所謂半边忽略症，医师表示，是指患者会將所有左边的事物完全忽略，因此，只会看到右手，便當只吃右边而忘記左边，眼神呆滯，要判定這类病患，只要叫病患画圖，只見病患也只画右边。医师指出，這类病患須持续复健治疗，才能完全恢复正常行为功能。

1.运动性忽略症(motorneglect)患者只用健康搜索一只手往往是右手来做事及做手势而另一只手通常是左手似乎被忘记了而将之闲置在一旁那样行走时患侧手臂健康搜索不摆动或极少摆动健康搜索像半侧帕金森病患者一样，当患侧手臂处于很不舒服的位置时也长时间保持不动。下肢的忽略，表现为行走时患侧常碰撞障碍物在他面前放一双鞋请他穿上时，只穿健侧的一只而忽略了患侧的一只。

运动性忽略症的检查方法是令患者作双侧重复运动如要求患者同时张开及握紧双侧拳头连续20次，正常人能无错误地作双侧同时健康搜索的重复动作患者则一侧连续做而另一侧不做或明显漏做健康搜索，当刺激忽略侧肢体时不论是针刺掐或捏皮肤或用力屈曲该侧无名指时患者会说痛，但却一点也不回缩这只手；由此看出患者并非对伤害性刺激的感知发生障碍而是对伤害性刺激做出反应的障碍健康搜索，这是运动性忽略症中常见健康搜索的一个有价值的征象。

临床上纯粹健康搜索的运动性忽略症少见健康搜索，常合并一定程度的感觉性忽略症状但总健康搜索是运动障碍明显而感觉障碍轻微健康搜索。

2.感觉性忽略症(sensoryneglect)感觉性忽略症又称作偏侧不注意(hemi-inattention)可以是体感性、视觉性或听觉性此时患者对来自病变侧的刺激不能定向不能做出反应或报告；患者健康搜索的病变既未破坏感觉传入通路，也未损伤初级感觉皮质或丘脑感觉核感觉性忽略症通常以感觉消退(sensoryextinction)的形式来表现感觉消退的定义是同时给双侧以同等的刺激时，患者对一侧的刺激感觉不到；但分别给左右侧刺激时患者都能感觉到。

3.偏侧空间忽略症(hemispatialneglect)又名偏侧空间不注意(hemispatialinattention)或单侧视觉忽略症(unilateralvisualneglect)。偏侧空间忽略症常伴有左侧同向性偏盲，但后者并非必不可少偏侧空间忽略症的患者健康搜索，表现为对一侧的事物，往往健康搜索是左侧视野中的事物不注意：请他读一张报纸上的通栏标题中，他只读右半而忽略了左半；请他数健康搜索一数站在他病床前的人有几名，他只数了站在右边和前面的，而忽略了左边健康搜索的人。

4.垂直性忽略症(verticalneglect)患者对正前方物体的下半部看不清，对垂直方向的木杆用视觉触觉、视-触觉作平分测验与正常对照者相比，患者所指中点均明显移向上方。双侧性顶枕叶损害可出现垂直面的多型式性忽略症。

一些学者认为忽略现象可以归类于认知障碍中的失认症健康搜索客观的讲忽略现象与自体和空间失认很类似。故临床诊断和鉴别也不易鉴别要点也和失认症类似患者不存在视觉、听觉躯体感觉及意识障碍。必须仔细地做神经系统检查，排除有些异常是由于其他方面的缘故所引起。

现在文献报道众多的测验方法，可将其归纳为三种类型测验：①视知觉测验；②视书写测验;③想象测验。前2种测验感觉运动方面的忽略,第3种是认知方面的忽略。

一、视知觉测验
视知觉测验主要检查忽略症的注意力方面,并要求检查眼球的主动活动。1.认图测验或认Ppelreuter重叠图的测验:①Ppelreuter重叠图测验:包含4个图重叠在第5个图上。整个图片分为3个部分，左侧和右侧各4个代表图，中间部分由2个左侧的图重叠2个右侧图，第5个图是蒌子与其它4个重叠在一起，患者应该辨认重叠图像中的每一个图。②寻找动物测验:一张面板上有20个动物图均匀分布于左、中、右，患者手里有40张小图卡片，每张小卡片有一个小动物图，其中20张是与面板上的一致，20张是其它的动物图。受试者应该寻找那些小卡片与面板上一致的图，并标出其位置。

这个测验目的是研究在面板展开空间部分的视觉刺激的寻找运动。在以上两种测验中，Gainotti等〕观察到偏侧忽略症在右脑损伤比左脑损伤更重要。视野障碍是由于两个半侧空间刺激的不对称，但这种障碍在重叠图测验中并不阻碍左侧脑提取对称的视觉的信息。故单侧忽略症在右侧脑损伤症状特别明显。

2.高声朗读测验:高声朗读一段文章，可以发现空间阅读障碍。表现在阅读时另起一行困难，常常漏掉左半边的字母和音节〕，阅读复合字或数字时，随着字数增多可以观察到同样类型的异常。Caplan制定了一个独立阅读测验(1987)。他的测验由30行的文章选段构成，左侧周围白边具有可变化的宽度，每行的第一个字与上一行和下一行错位0～25个空格，右侧白边的锯状缺口根据排版的需要相差0～6格。Caplan利用这个检测，观察66例一侧脑损伤的患者，他认为此阅读似乎是一个有效的测定及训练的工具。即使这个方法不很确定或正在不断的完善中，但它包含日常生活活动，而且是测验忽略症敏感的方法。这个方法允许测验在高声阅读时的意图方面，并且能观察患者正在读和寻找读的方向的行为。

同样可以用一些不完整的图画，如一个人头像缺一个眼睛或一个耳朵，问患者这幅画是否完整。

二、视书写测验
视书写测验更适合于检查忽略症的意图方面〕,在此将分别介绍划杠测验,临摹图或画图测验及平分直线法。
1.划杠测验:划杠测验由Axenfeld(1915)提出，它涉及到最常用线的划杠测验，其中Albert测验〕最著名。①Albert划杠测验:Albert划杠测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将整页纸的线条全部划掉。Albert的研究显示忽略症在右脑损伤更严重，而且忽略症和划杠测验结果中存在着有意义的关系。由于这个检测可以为定量，因此是最常用，而且被国际大多数学者公认。另外这个测验在脑血管病的急性期测定的结果对损伤后6个月功能活动(包括临床、神经学、生物学及社会等因素)有预测意义〕。②修正划杠测验:这个测验要求患者用橡皮擦掉白纸上的线条，使线条全部消失。这个测验显示，在同一个患者忽略侧漏掉数目与传统的划杠测验显著性减少。这是由于在非忽略侧空间刺激的存在，对忽略症的行为有利（1）。③删字测验:Diller测验是让患者删掉指定的字母或数字，这些字母和数字随机出现在一张纸各行。这是一个敏感的检查，且可用于康复治疗），该方法可揭示忽略症行为对侧动机引发的因素点：即重新组合协调左侧朝向的注意力的命令可能改变忽略症的程度〕。

2.绘画测验:不同的绘画测验常常被应用，如给患者一个图形让患者仿图绘画或说一种物品让患者画。应用较多的是画房子，自行车和皱菊，显示一侧明显漏画或歪斜失真。也可以画钟表、星星等。Gainotti提出给患者一个复合画，该画沿着纸张从左到右排列，中间一个房子，两侧各有2棵树，让患者仿图绘画，结果左半侧忽略症的患者不仅忽略整幅画的左半部分，而且也忽略每一幅画的左半边。根据Ogden(1985)〕观点认为临摹房子和树木的复合画是检查空间忽略症最敏感的测验。

3.平分直线测验:平分直线方法可显示着一条线中段判断错误。常偏向大脑损伤侧，而且在线段延长时这种偏离中心更明显。Schenckenberg(1980)等提出一个平分直线的测验，即在一张纸上有不同长度的线段20条，无规律排列，并且在纸上两半空间出现的方式不同，这个测验是非常敏感的。而且对于维持长时间内的动态评估是肯定的。

4.书写测验:书写测验可以是听写也可以是抄写，忽略症患者显示明显的空间书写困难。这种功能性书写困难使患者增添了一种残疾。

三、空间想象测验

空间想象测验是检查大脑内的空间想象力。BisiachetLuzatti在心理想象障碍的理论方面从事研究工作，他们要求忽略症患者根据记忆描述意大利米兰大教堂广场，观察到他们的患者在描述这个广场时有相同的困难，无论是面对教堂或者是在相反方向，在两种情况下，患者均漏掉广场的左半部分。这个测验被其它著名的地方证实(罗马的米兰广场，南锡的Stanisla广场及一些国家的地图(法国，欧洲)。GilleRode利用法国地图做了进一步研究，他们要求患者心想法国地图，这张地图通过里尔到佩尔尼扬纵轴将地图分成两个相等部分，首先让患者由佩尔尼扬→里尔的方向想象，第2次由里尔→佩尔尼扬方向想象，相当于地图转动180°，在每一种情况下记录一分钟内患者所说出的城市名称。患忽略症的患者常常漏掉法国东部的城市，只记忆西部的城市，而对照组则无此现象。

四、日常生活的评估
Rivermead行为的疏忽测验是一种新的评价方法,即RBIT(rivermeadbehavioralinatentiontest)，这个方法是Willson,Cockburn和Halligan提出〕。RBIT测验的组成中涉及到9项日常生活活动的项目：包括模拟吃一顿饭；拨电话、读菜单、看时间(包括看数字及非数字显示的钟表，手拔木制钟定时)，在地图上寻找指定的行动路线及在一堆硬币中捡出指定的硬币。

RBIT是一个有效的检查，与其它常规有效的检查的相关指数是0.83，特别是划杠测验，临摹星星、皱菊和积木。RBIT项目中对测验忽略症最敏感的是看时间和读菜单，在视觉的再适应最常用的测验(划杠测验，手指向正前方测验)与日常生活所遇到的障碍和活动是不太相适应，根据这些作者认为RBIT是一个简易快速的测验，适合于检测患者的障碍和功能，而且与其它传统的测验比较它是有效的，它允许筛选患者，特别是视觉忽略症的患者，以制定康复及再适应方案。

肌萎缩侧索硬化症	夏伊-德雷格综合症	脑苷脂沉积病	脑苷脂沉积病
多系统萎缩	睡眠障碍	斯特奇-韦伯综合症	橄榄体脑桥小脑萎缩

 

 

1.http://med.wanfangdata.com.cn/periodical/periodical.articles/zhwlyx/980416.htm
2.http://all.zcom.com/mag2/yixue/linchuangyixue/20500/200410/1161308/