意识障碍

意识障碍是指个体对自我及周围环境的感知、理解、反应能力出现异常，表现为意识清晰度下降或意识内容改变。它是多种疾病（如脑损伤、代谢紊乱、中毒等）的常见症状，需紧急评估与干预。以下从医学角度系统解析其分类、病因及处理：

一、意识障碍的分类与临床表现

1. 按意识清晰度划分

2. 按意识内容划分

• 谵妄：意识模糊伴幻觉、躁动、昼夜颠倒（常见于感染、戒断反应）。

• 朦胧状态：意识范围缩窄，行为无目的（如癫痫发作后）。

• 去皮质/去脑强直：特殊姿势提示脑干损伤（详见去大脑强直）。

二、病因与病理机制

1. 结构性脑损伤

• 外伤：脑挫裂伤、硬膜下血肿（GCS评分指导手术）。

• 血管性：脑梗死、脑出血（CT/MRI确诊）。

• 肿瘤：颅内占位致脑疝（如颞叶钩回疝）。

2. 代谢/中毒性因素

• 电解质紊乱：低钠（＜120mmol/L）、高氨血症（肝性脑病）。

• 中毒：酒精、镇静药过量，CO中毒（碳氧血红蛋白检测）。

• 内分泌危象：糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象。

3. 感染与炎症

• 脑膜炎/脑炎：颈强直、发热（腰穿查脑脊液）。

• 脓毒症：全身炎症致脑灌注不足。

三、诊断流程

1. 快速评估（ABCDE法则）

• A（Airway）：确保气道通畅，防误吸。

• B（Breathing）：监测氧饱和度，必要时插管。

• C（Circulation）：测血压、心率，纠正休克。

• D（Disability）：Glasgow评分、瞳孔反应。

• E（Exposure）：查体寻找外伤、皮疹等线索。

2. 辅助检查

• 影像学：头颅CT（排除出血/占位）→ MRI（看脑干、白质病变）。

• 实验室：血糖、电解质、肝肾功能、血气分析、毒物筛查。

• 脑电图：鉴别癫痫持续状态（非惊厥性）。

四、紧急处理与治疗

1. 对症支持

• 维持生命体征：机械通气（昏迷者）、补液纠正休克。

• 降颅压：甘露醇（脑水肿）、头高位（20-30°）。

• 控制癫痫：静注苯二氮䓬类（如地西泮）。

2. 病因治疗

• 低血糖：50%葡萄糖40ml静推。

• 阿片中毒：纳洛酮拮抗。

• 感染：经验性抗生素（如头孢曲松+万古霉素）。

3. 长期管理

• 康复治疗：昏迷苏醒后需认知训练、肢体康复（防关节挛缩）。

• 预防并发症：定期翻身防压疮、营养支持（鼻饲/胃造瘘）。

五、家属须知与护理要点

• 识别预警信号：

  • 突然嗜睡+头痛→警惕脑出血。

  • 发热+颈僵硬→疑似脑膜炎。

• 家庭护理：

  • 昏迷患者：每2小时翻身拍背，清洁口腔。

  • 谵妄患者：保持环境安静，防自伤。

• 心理支持：意识恢复期可能出现抑郁、焦虑，需心理干预。

六、预后与特殊类型

• 植物状态：觉醒但无意识（持续＞1月称“持续性植物状态”）。

• 闭锁综合征：意识清醒但全身瘫痪（常由脑桥梗死引起）。

• 脑死亡：全脑功能不可逆丧失（需两次间隔评估确认）。

总结

意识障碍是跨学科的急症，需快速鉴别病因并干预。从紧急处理ABCDE到病因治疗，每一步都关乎患者生存与神经功能恢复。