脊神经根炎
脊神经根炎指由多种原因引起的脊神经根炎性及变性疾病的总称，病变可侵及颈、胸、腰、骶任一节段的脊神经根。临床上以颈胸神经根和腰骶神经最常受累，引起肩背痛及腰腿痛。本节主要介绍颈胸神经根炎的临床表现及诊治要点。
脊神经根的走行特点如下：
(l)脊神经的前根和后根。
在脊髓两侧的神经根，左石成对排列并以对称形式附着于脊髓的相应节段。脊神经的前根(腹侧根)和后根(背侧根)由椎管内向椎间孔走行，两根与脊髓在同一节段相连，而且同属于一个水平。两根在椎间于L附近合为一干即脊神经。后根由连续排列成形的根丝发自脊髓的后外侧沟。后根较粗大，后根的神经纤维由有髓纤维(触压觉器的传人)和无髓纤维(温痛觉传人纤维)组成。前根由脊髓前角细胞发出的躯体运动纤维组成。
当脊神经的前根及后根穿经软脊膜和蛛网膜时，两层臂膜分别以鞘状包绕它们，二根汇合成一纺捶型膨大的神经节，再延续为神经根，硬脊膜随之为一鞘，即形成神经外膜。
(2)脊神经穿出椎间孔后的分支：即分为前支、后支和脊膜支3支。
颈神经的前支：由上四位颈神经前支组成颈丛，下四位前支和胸l前支构成臂丛。每一颈神经的前支至少接受一灰交通支。上四位颈神经的灰交通支来自交感神经颈上神经节。颈5、6颈神经来自颈中神经节，颈7、8颈神经来自颈下神经节。
颈丛：颈丛由颈1～4神经前支组成。4支前支形成3五神经，并发出数个分支。位于提肩胛肌和中斜角肌前面并被胸锁乳突肌掩盖。颈丛向下组成许多神经：由颈2～3神经构成的枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨上神经，颈3、4、5神经构成的膈神经等。
臂丛：由下4个颈神经和胸1神经构成臂丛。臂丛上胶终末支组成肌皮神经、正中神经、尺神经、挠神经和腋神经等，司上胶的感觉和运动。
颈神经的后支：除颈l、2神经的后支较粗大外，其余者均较前支细小。后支分出后，向后走行，绕过关节突，循相邻横突间再分内、外侧支，分布于骨、关节、肌肉和皮肤。
脊膜支：在脊神经分为前、后支之前分出的极细小的分支，经椎间孔返回进人椎管，在椎管内分为升支和降支。脊膜支和分支互相吻合形成脊膜前丛和后丛。
颈部有两个交感神经于位于颈椎前外方和颈动脉鞘后方。通常有3～4个神经节，即颈上神经节、颈中和颈中间神经节及颈下神经节。其中颈中和颈中间神经节常有变异，有时缺如。
(l)颈上神经节：呈梭形或扁圆形，为颈神经节中最大的一个。其位置相当于颈椎1～2水平，前面覆盖椎前筋膜和颈内动脉、静脉、迷走神经及副神经。颈上神经节发出的节后纤维大部分进入三个颈椎并发出多个小分支，其名称分别为：颈内动脉神经、颈内静脉神经、颈外动脉神经、心上神经及咽喉支，并常发出支配上颈部韧带和骨等分支。
(2)颈中神经节和颈中间神经节：其形态变化较大，但多呈卵圆形，有时较细小，偶尔缺如。位于第六颈椎椎体水平。它的节后纤维进入颈4～6颈神经。在甲状腺下动脉前侧方，与颈下神经节较接近。神经节之间有多支或双支的节间支，并可形成襻状包绕锁骨下动脉近侧和椎动脉，分别称为锁骨下襻和推动脉神经节。颈中神经发出分支至颈4～6脊神经灰交通支、颈总动脉丛、甲状腺下丛及心上神经等。
(3)颈下神经节：位于颈7横突和第一肋骨头之间、锁骨下动脉发出推动脉的后方、颈8脊神经前仅g。颈下神经节的分支：至颈6～8脊神经的灰交通支、推动脉丛、锁骨下丛和心下神经。椎动脉丛支配同侧颈段、颅内段的推动脉，并与颈上神经共同支配基底动脉。
颈下神经节与胸l神经节组成较大的星状神经节，其节后纤维形成与推动脉伴行的椎神经再进人颈4～7颈神经。
当颈椎遭受外伤或患有颈椎病时，颈交感神经纤维受到刺激，可引起血管收缩和疼痛；还可能通过交感于与颈s胸部内服引起相关症状和体征。
脊神经根炎的病因繁多，硬膜内、外段神经根炎的病因亦不尽相同。膜内段神经根炎常由感染、中毒、营养代谢障碍等引起；膜外段神经根炎常因局部受凉、受潮（引起神经营养敌血管痉挛、缺血、水肿）、肌肉及横突外伤和炎症等引起。膜内脊神经根炎的病变常较广泛，且多为双侧性者；膜外段者病变常较局限，多为单侧性者。
颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见，常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、无力，疼痛常沿上肢外侧或内侧远端放射，咳嗽、用力及解便时加重。上述症状常在受寒、劳累后明显，温热和休息后减轻，检查进可发现在受累神经根支配区域内的感觉过敏（早期）、减退或消失（后期）；肱二头肌和肱三头肌腱反射减弱或消失；上肢肌肉可有轻度萎缩；相应的颈、胸椎旁可有压痛。此外，受细小肢体可有皮肤温度及颜色的改变、营养和汗腺分泌障碍等植物神经症状。膜内段脊神经根炎之急性期可有脑脊液蛋白、细胞的轻度增高。
根据明显的肩臂部神经根性疼痛，以及相应的神经体征，常可作出诊断。为查明病因除详细询问有关病史外，应进行肝功、血沉、血糖、脑脊液化验以及肌电图、脊柱X线摄片。必要时还需行脊髓造影，CT扫描等检查。并注意与下列疾病鉴别。
一、颈椎病：
症状与颈胸神经根炎较相似。但一般多见于中老年人，可有眩晕或脊髓受累表现。叩击头顶或自头顶向颈部加压时，可引起上肢疼痛加重（Spurling征）。颈髓X线摄片或CT检查可见颈椎骨质增生、椎间孔狭窄或骨刺伸入其内、椎间盘变性等改变。颈椎牵引等治疗可使症状减轻。
二、颈段脊髓肿瘤：
起病缓慢，进行性加重，早期体征常较局限，根性症状更为突出，腰椎穿刺可显示蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白定量增高，细胞数常正常。脊髓造影见病变部位造影剂流通受阻及充盈缺损。
三、臂丛神经炎：
多见于成年人，呈急性或亚急性起病。疼痛部位常在一侧的锁骨上窝或肩部，逐渐扩展至同侧上臂、前臂及手部、尺侧较甚。臂丛神经干（锁骨上窝处）有压痛，牵拉上肢时可诱发或加重疼痛。
四、胸腔出口综合征：
主要由颈肋，前中斜角肌病变及肋骨或锁骨畸形，局部肿块压迫等引起。表现为上肢神经和血管的受压症状。神经受压出现患肢的放射性疼痛。锁骨下动脉受压出现手部皮肤苍白、发凉、甚至有雷诺现象。患肢过伸及外展时，桡动脉搏动减弱甚至消失。
主要在于消除病因改善神经营养代谢及促进神经机能的恢复
1.病因治疗：控制各种感染及糖尿病等
2.药物治疗：可选用强的松30毫克或地塞米松1.5毫克1/日疗程长短视病情而定一般3～4周为一疗程同时使用B族维生素辅酶Q10胞二磷胆碱等药物以促进神经修复及机能的改善亦可使用地巴唑加兰他敏碘化钾等以改善循环促进炎症吸收疼痛明显者可使用酰胺咪嗪或苯妥英钠等治疗
3.理疗局部热敷按摩等均有一定疗效。
脊神经自脊髓发出，共31对，即：颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对。上七对颈神经在相应椎骨的上方穿过椎间孔出椎管，第八对颈神经穿过第七颈椎与第一胸椎间的稚间孔出椎管。胸、腰神经均分别按序列通过相应推骨下方的椎间孔。上四对骶神经通过相应的骶前、后孔穿出。第四骶神经和尾神经经骶管裂孔出骶管。
每对脊神经都是由相应节段的前、后根在椎间孔内合并而成。脊神经的前根是运动性的，它除含有躯体运动纤维外，在第—胸节至第三腰节，以及第二至第四骶节、还分别含有交感神经纤维和副交感神经纤维。脊神经的后根是感觉性的、它除含有躯体感觉纤维外，在第一至第三胸节，以及第二至第四骶节，还含有内脏感觉纤维。每个脊神经因由前、后根合成，都含有运动纤维和感觉纤维，所以脊神经都是混合性神经。脊神经出椎间孔后，分为前、后两支，每支也都是混合性的。
现将脊神经的纤维成分及其分布范围陈述列表如下：
脊神经的纤维成分包括感觉纤维和运动纤维。感觉纤维又包括感觉纤维躯体感觉（传入）纤维和内脏感觉（传入）纤维；运动纤维又包括躯体运动（传出）纤维和内脏运动（传出）纤维。
（1）躯体感觉（传入）纤维——分布到皮肤和运动系统
（2）内脏感觉（传入）纤维——分布到内脏、心血管和腺体
（1）躯体运动（传出）纤维——支配骨胳肌
（2）内脏运动（传出）纤维——支配平滑肌、心肌和腺体
脊神经前、后两支发至关节的分支，叫关节支，主要由躯体感觉纤维组成；至肌肉的分支叫肌支，主要由躯体运动和躯体感觉纤维组成；至皮肤的分支，叫皮支或皮神经，主要含有躯体感觉纤维和内脏运动纤维。后者至皮肤的血管平滑肌、立毛肌和汗腺。
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