涎腺炎

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涎腺炎

涎腺炎（sialadenitis）是指唾液腺的炎症性疾病，常见于腮腺和颌下腺，也可发生于舌下腺及小唾液腺。根据病程可分为急性和慢性两种，其中慢性涎腺炎更为常见。该病可由多种原因引起，如细菌感染（多为逆行性感染）、导管阻塞（如涎石）、自身免疫性疾病等。临床上以腺体肿大、疼痛、导管口异常分泌物为特征，严重者可导致腺体纤维化或脓肿形成。涎腺炎不仅在口腔颌面外科中常见，还可能与全身性疾病相关，如干燥综合征等。 ADFASDFAF23RQ23R

西医病因

• 细菌感染：主要为金黄色葡萄球菌、链球菌等，通过口腔逆行进入导管系统。
• 导管阻塞：最常见原因为涎石，其次为导管狭窄、异物等，导致唾液淤滞，继发感染。
• 自身免疫性疾病：如干燥综合征、IgG4相关疾病等。
• 放射性损伤：头颈部放疗后导致腺体功能减退，易继发感染。
• 其他因素：脱水、药物（如抗胆碱药）、全身性感染等。

中医病因

中医认为涎腺炎多与热毒炽盛、气滞血瘀、痰浊凝结有关。多因外感风热邪毒，或饮食不节（过食辛辣厚味），导致脾胃积热，上攻于腮腺、颌下腺；或情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，痰浊互结，形成肿块。慢性期则多因余邪未清，正气耗伤，痰瘀互结。

急性涎腺炎

• 腺体肿大、胀痛，进食时加剧
• 导管口充血、肿胀，挤压腺体有脓液排出
• 严重者炎症扩散，形成蜂窝织炎，可出现全身症状如发热、寒战

慢性涎腺炎

• 腺体肿大，但无急性炎症症状
• 颌下腺炎常可在口底颌舌沟触及结石
• 腮腺炎导管口排出粘稠性唾液或稀脓液

诊断依据

• 临床表现：腺体肿大、疼痛、导管口异常分泌物
• 影像学检查：腮腺/颌下腺碘油造影X线摄片可见导管腊肠样破坏及腺泡呈雪花状或棉絮状破坏
• 实验室检查：血常规示白细胞升高，C反应蛋白、血沉升高
• 其他：B超、CT、MRI可辅助评估腺体形态及结石

鉴别诊断

• 流行性腮腺炎：多见于儿童，为病毒感染，双侧肿大，导管口无脓液，发病前有接触史
• 嚼肌区蜂窝织炎：牙源性感染，腺体本身正常，导管无异常
• 腮腺肥大：双侧对称性肿大，质软，无压痛，导管口无异常，常与内分泌、营养不良有关
• 涎腺肿瘤：多为单侧，生长缓慢，无急性炎症表现，造影可见占位性病变
• 腮腺内淋巴结炎（假性腮腺炎）：导管无异常分泌，造影有占位性病变

治疗原则

消炎、引流、促进分泌与手术。

急性炎症治疗

• 全身抗生素治疗，经验性用药后根据药敏调整
• 脓肿形成时切开引流，腮腺区应彻底打开腮腺筋膜，注意避免损伤面神经
• 保持口腔清洁，酸性饮料或药物促进唾液分泌

慢性炎症治疗

• 控制感染，引流通畅：腮腺导管内冲洗常用药物包括抗生素、板蓝根、田基黄、糜蛋白酶、3%碘化钾或40%碘化油
• 配合酸性饮料或口服毛果芸香碱，促进唾液分泌
• 颌下腺炎伴有结石者：结石位于导管前端且腺体正常时行结石摘除术；结石位于导管后部、深部或腺体内，或腺体已纤维化，行腺体摘除术；多发性结石不愿手术者可服用排石汤
• 慢性腮腺炎治疗无效者：可选用放疗、导管结扎或保留面神经的腮腺切除术
• 腮腺肥大目前缺乏有效方法，应注意全身疾病的检查和治疗，内服及肌肉注射中药有时有一定疗效

预防涎腺炎的关键在于保持口腔卫生、及时治疗口腔感染、避免导管损伤、多饮水以减少结石形成。对于自身免疫性涎腺炎，需控制原发病。大多数急性涎腺炎经及时治疗后预后良好，慢性涎腺炎易反复发作，彻底治疗需手术切除病灶。并发症包括腺体纤维化、脓肿形成、面神经损伤等。

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