肺梗死

肺梗死（pulmonary infarction）是指肺栓塞后，由于肺组织缺血、缺氧而发生坏死性病变。通常由血栓（多为下肢深静脉血栓）脱落，经右心进入肺动脉分支，阻塞血管导致远端肺实质缺血坏死。严重时可引发肺循环障碍、右心衰竭，甚至猝死。 ADFASDFAF23RQ23R

肺梗死的根本原因是肺栓塞，常见于以下情况：

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• 血液高凝状态：长期卧床、口服避孕药、妊娠、肥胖、恶性肿瘤等。
• 血管内皮损伤：外科手术、严重创伤、长骨骨折、静脉插管等。
• 血流淤滞：静脉曲张、心力衰竭、房颤等。
• 基础疾病：血栓性静脉炎、风心病伴心衰、细菌性心内膜炎等。

肺梗死起病急骤，典型三联征为：

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• 呼吸困难：突然发作，可伴喘息。
• 胸痛：多为剧烈、刺痛感，吸气时加重。
• 咯血：提示肺组织坏死。

严重者可出现晕厥、休克甚至死亡。体格检查可见呼吸急促、心率增快、肺部啰音、肺动脉瓣第二心音亢进（P2亢进）。

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影像学检查

实验室检查

• 血气分析：PaO₂ < 10.64 kPa（80 mmHg），肺泡-动脉氧分压差增大，死腔/潮气量比值(VD/VT) > 40%
• 凝血功能：凝血因子Ⅰ、纤维蛋白原降解产物(FDP)升高，可溶性纤维蛋白复合物阳性
• 心肌酶谱：乳酸脱氢酶(LDH) > 450 U，谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常（与心肌梗死鉴别）
• 心电图：右心受累表现——顺钟向转位、肺性P波、电轴右偏

需与以下疾病鉴别：

• 急性心肌梗死：心电图动态演变、心肌酶升高
• 主动脉夹层动脉瘤：剧烈胸痛放射至背部，超声/CT可见主动脉内膜撕裂
• 肺炎：发热、咳脓痰，X线实变影
• 气胸：患侧呼吸音消失，X线可见气胸线
• 食管破裂：有剧烈呕吐史，纵隔气肿

一般治疗

• 绝对卧床休息，吸氧（纠正低氧血症）
• 解痉止痛：氨茶碱、阿托品、吗啡、罂粟碱
• 抗休克：多巴胺、低分子右旋糖酐
• 抗心衰：毛花苷C（去乙酰毛花苷）

抗凝与溶栓治疗

外科手术

• 肺栓塞取栓术：适用于大面积栓塞伴休克
• 腔静脉阻断术（下腔静脉滤器植入）：预防复发
• 导管抽吸静脉血栓术

未治疗者死亡率高达30%，及时抗凝溶栓可降至2%-8%。预防措施包括：术后早期活动、抗凝药物、使用弹力袜、避免长期卧床。 ADFASDFAF23RQ23R

• 肺梗死诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志. 2020;43(4):289-296.
• 王辰, 陈荣昌. 肺栓塞与肺血管疾病. 人民卫生出版社. 2019.
• Goldhaber SZ, Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet. 2012;379(9828):1835-1846.
• Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.