回肠

“回肠”一词源自拉丁语 ileum，意为“扭曲”或“盘绕”，因其在腹腔内呈螺旋状排列而得名。作为小肠的第三段，回肠上接空肠（jejunum），下连盲肠（cecum），是消化吸收的终末区域，在解剖学、生理学及临床医学中具有独特地位。

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位置与形态

回肠长约3–4米，约占小肠总长度（5–7米）的一半，位于腹腔右下象限，盘绕成襻。与空肠相比，其管腔较窄（直径2–3厘米）、壁较薄，血供较少，颜色偏淡红。回肠末端的回盲瓣（ileocecal valve）由环形肌增厚形成，具有括约肌功能，可防止大肠内容物反流。 ADSFAEQWER353423413434

血液供应与神经支配

• 动脉供血：来自肠系膜上动脉的空肠和回肠动脉，弓状吻合丰富，但回肠的动脉弓数量较少，终末支较长。
• 静脉回流：经由肠系膜上静脉汇入门静脉系统。
• 神经支配：受交感神经（肠系膜上神经节）和副交感神经（迷走神经）的双重调节，参与肠道运动与分泌。

黏膜层

• 绒毛与微绒毛：回肠绒毛数量较空肠少，但高度适应。微绒毛显著增大吸收面积，为营养吸收提供结构基础。
• 派氏集合淋巴结：是回肠特有的淋巴组织聚集体，呈卵圆形斑块，突出于黏膜表面。每个派氏斑包含数十个淋巴滤泡，覆盖特殊的微皱褶细胞（M细胞），负责采样肠腔抗原并递呈给免疫细胞。
• 隐窝腺：分泌消化酶（如二肽酶、蔗糖酶）和黏液，参与化学消化与屏障保护。

对比：空肠与回肠组织学差异

1. 营养吸收

• 维生素B₁₂吸收：回肠末端黏膜细胞表达内因子（IF）受体，仅在此处可识别并结合内因子-维生素B₁₂复合物，介导跨细胞转运。回肠切除或功能障碍可导致B₁₂缺乏，引发巨幼红细胞性贫血。
• 胆盐重吸收：约95%的胆汁酸在回肠通过主动转运被重吸收，经门静脉返回肝脏（肠肝循环）。胆盐丢失导致脂肪消化障碍，引起脂肪泻和脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收不良。
• 其他物质：脂肪酸、胆固醇及部分水溶性维生素（如叶酸）也在回肠吸收。

2. 免疫防御

派氏斑是肠道黏膜免疫系统的诱导位点。M细胞吞噬抗原后递呈给树突状细胞，后者激活B淋巴细胞生成分泌型IgA（sIgA）。sIgA通过跨细胞转运进入肠腔，中和病原体及毒素，阻止微生物黏附。

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3. 菌群调节

回肠内环境偏碱性，菌群密度较低（约10⁴–10⁷ CFU/mL），以革兰阴性菌和厌氧菌为主。胆盐的重吸收间接抑制细菌过度生长。回肠功能异常可导致小肠细菌过度生长综合征（SIBO）。

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相关疾病

• 克罗恩病：一种慢性透壁性炎症，最常累及回肠末端，表现为腹痛、腹泻、肠壁增厚及窦道形成。病因涉及遗传（NOD2基因突变）、免疫失调及菌群改变。
• 梅克尔憩室：胚胎期卵黄管未完全退化导致的真性憩室，位于回肠末端约40–100 cm处。可含异位胃或胰腺组织，引起出血或炎症。
• 回肠末端炎：可由感染（如耶尔森菌、结核菌）或药物（如NSAIDs）引起，需与阑尾炎鉴别。
• 回肠结核：继发于肺结核的肠感染，常见于发展中国家，可导致环形溃疡及纤维性狭窄。

手术与治疗

• 回肠切除术后综合征：切除超过100 cm末端回肠可致胆盐性腹泻，超过200 cm则出现脂肪泻及维生素B₁₂缺乏，需长期补充胆盐结合剂（如考来烯胺）及注射维生素B₁₂。
• 回肠造口术：用于炎症性肠病、肠梗阻等，需注意造口高排出量致电解质紊乱。

内镜与影像

• 回结肠镜：可观察回肠末段黏膜，获取活检，用于诊断克罗恩病及感染。
• 胶囊内镜：适用于探查小肠出血及早期病变。
• CT/MR小肠造影：评估肠壁厚度、炎症范围及瘘管形成。

功能检测

• 维生素B₁₂吸收试验：Schilling试验（现已少用）或血清B₁₂水平测定。
• 7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮（C4）：血清C4水平反映胆汁酸合成，升高提示胆盐吸收不良。

近年来，关于回肠菌群与代谢疾病（如2型糖尿病、肥胖）关系的研究日益增多。减重手术如回肠旁路术可改变胆汁酸代谢及肠激素分泌，从而改善代谢。此外，回肠特异性药物递送系统及益生菌靶向治疗正在开发中，用于调节局部免疫及改善吸收功能。

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