心疳
“心疳”是中医儿科病证名，属五疳之一，指疳证病变累及心经，以心火内炽、耗伤气血为主要病机的重症疳证。多见于营养不良合并感染或代谢紊乱的婴幼儿。以下是系统解析：
核心病机与特征
| 要素 | 中医阐释 |
|---|---|
| 病位 | 心脾同病（心火亢盛 + 脾虚失运） |
| 关键病机 | 心火炽盛 → 灼伤阴血 + 脾虚不运 → 气血生化不足 |
| 传变规律 | 脾疳（初期）→ 心疳（进展期）→ 疳肿胀（危重期） |
| 高发人群 | 1~3岁断乳后喂养不当的婴幼儿 |
典型临床表现
1. 心火亢盛证候
精神异常：烦躁啼哭、夜卧不宁、惊惕不安
舌象特征：舌尖红赤（心火上炎）、舌体溃疡或糜烂
体表热象：面红唇赤、手足心热
小便异常：小便短黄（心火下移小肠）
2. 脾虚气血亏虚证候
营养不良：形体消瘦、肌肉松弛、面色萎黄
消化紊乱：食欲不振、腹胀便溏（脾失健运）
出血倾向：皮下瘀点（气不摄血）、齿鼻衄血
爪甲失养：指甲菲薄易折、甲床淡白
3. 特征性体征
“疳热”：长期低热（多午后加重），抗生素治疗无效
口疮反复：口腔黏膜/舌面多发溃疡（心开窍于舌）
📌 鉴别要点：与普通营养不良（疳气）区别在于心经实火证候（如舌尖红赤、惊烦不宁）
病因与病理演变
辨证分型与治法
| 证型 | 辨证要点 | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|
| 心脾积热 | 烦躁口疮、便干尿赤、舌红苔黄 | 清心泻脾 | 泻心导赤散 + 肥儿丸 |
| 心肝火旺 | 惊搐目赤、爪甲青紫、脉弦数 | 清肝泻心 | 泻青丸 + 朱砂安神丸 |
| 气阴两虚 | 低热盗汗、乏力口干、舌红少苔 | 益气养阴，清心除烦 | 生脉散 + 黄连阿胶汤 |
特色外治法
刺四缝穴
操作：消毒后针刺食指、中指、无名指、小指第二指关节横纹中点（四缝穴），挤出黄白色黏液。
作用：调节脾胃功能，改善食欲（现代研究：调节胃肠肽激素分泌）。
脐疗
方药：朱砂0.5g + 黄连粉3g + 鸡内金粉5g，醋调敷脐。
功效：清心火，消积滞。
重症转归与预警
| 并发症 | 病机与表现 | 西医对应病症 |
|---|---|---|
| 疳肿胀 | 脾虚水泛 → 全身浮肿、小便不利 | 营养不良性水肿+低蛋白血症 |
| 眼疳 | 肝血不足 → 夜盲、干眼、角膜软化 | 维生素A缺乏症 |
| 骨疳 | 肾精亏虚 → 囟门迟闭、骨骼畸形（“O”型腿） | 维生素D缺乏性佝偻病 |
| 血证 | 血热妄行 → 紫癜、呕血便血 | 凝血功能障碍+消化道出血 |
⚠️ 危重信号：出现抽搐（急惊风）、气促喘脱（心衰）、昏迷需立即中西医结合抢救！
现代医学关联病理
营养缺乏基础：维生素B族（尤其B₂、B₁₂）、锌、铁缺乏 → 黏膜炎症/神经功能紊乱
继发感染：口腔念珠菌病、反复呼吸道感染（免疫力低下）
代谢紊乱：低血糖、电解质失衡（低钾、低镁）诱发心律失常
调护要点
喂养：渐进式添加高营养密度食物（如蛋黄泥、肝粉），忌辛辣炙烤。
心理：避免惊吓刺激，营造安静睡眠环境。
监测：每日记录体温、体重、精神反应（警惕心衰前兆）。
总结
心疳是疳证发展的危重阶段，标志为 “心火亢盛+脾虚血亏” 的复合病机：
诊断关键：消瘦+烦躁+口疮+舌尖红赤；
治疗核心：清心火不忘补脾虚（忌纯用苦寒）；
预后：早干预可逆，延误易致多脏器损伤（心、肝、肾）。
现代临床需警惕其与微量元素缺乏症、慢性感染的交叉，提倡营养支持与中药辨证协同治疗。
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