心痹
概述编辑本段
中医：心痹指风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。
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西医：风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下的心脏病变，以心脏瓣膜病变为主。
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病因编辑本段
中医：素体虚弱，外邪侵袭为本病的根本病因。 ADFASDFAF23RQ23R
西医：近年来流行病学研究发现，社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由链球菌引起的急性风湿热是本病发生的根本原因。链球菌膜抗原能使淋巴细胞及大单核细胞致敏，对人心脏细胞产生毒性，使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞浸润，造成风湿性心脏病。 ADSFAEQWER353423413434
症状编辑本段
- 二尖瓣狭窄：轻度或中度二尖瓣狭窄可有明显体征和症状或仅有轻微症状。大都能胜任一般体力活动。一旦出现肺静脉和肺毛压增高、肺郁血时有多种症状：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、声音嘶哑、胸痛。
- 二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣关闭不全病例可以无自觉症状。有的患者无症状期较长，但一旦出现症状病情多较严重。出现左心功能不全，心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸，或因肺郁血而产生劳累后呼吸困难等。后期亦可出现右心不全的症状。
- 主动脉瓣关闭不全：早期可无症状，或仅有心悸、颈部或头部有搏动感，活动后出现头晕、耳鸣现象，不能左侧卧位等。晚期心前区有钝痛或心绞痛、劳累后呼吸困难等。少数患者发生晕厥。最后发展为右心衰竭。
- 主动脉瓣狭窄：轻度狭窄无症状，狭窄程度重时，早期症状为疲乏，活动后呼吸困难。以后出现眩晕、昏厥、心绞痛及左室衰竭等，容易发生猝死。
检查编辑本段
诊断编辑本段
中医：
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- 多发于20～40岁的青壮年，女性多于男性。
- 既往多有关节或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。
- 早期心脏症状表现不明显，经多年后始见心悸，气促，咳嗽，咯血，胸痛，浮肿人足跗起等典型症状。
- 体征有口唇发绀，颧颊紫红，心界扩大，心尖区或主动脉瓣区收缩期或舒张期杂音。并可见肝大、压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿等。
- 化验血沉及抗“O”增高。X线检查心脏扩大。心电图示二尖瓣P波。超声心动图可显示瓣膜狭窄或关闭不全情况等。
西医：
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| 类型 | 诊断要点 |
|---|---|
| 二尖瓣狭窄 | (1)二尖瓣区舒张中晚期递减递增型低音调隆隆样杂音、舒张期震颤。(2)心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音。(3)超声心动图M型图二尖瓣前叶呈“城垛样”，前后叶同向运动，左房增大；二维实时图二尖瓣开放受限。(4)心电图可见“二尖瓣P波”及右室肥厚。(5)X线检查发现梨形心，右心缘呈双弧影，左主支气管抬高及不同程度的肺郁血征象。 |
| 二尖瓣关闭不全 | (1)二尖瓣区收缩期高音调粗糙的3级以上吹风样杂音，向左腋下传导(前叶损害为主)或向胸骨左缘第三肋间传导(后叶损害为主)。(2)可伴有心尖部收缩震颤。(3)中晚期病人可有左房左室增大。(4)超声心动图可见收缩期二尖瓣前后叶不能合拢；多普勒超声可见瓣口左房侧收缩期湍流。(5)心电图可见左房增大及左室肥厚、劳损。(6)X线检查慢性晚期病例可见左房左室增大。 |
| 主动脉瓣狭窄 | (1)病人可有心绞痛、晕厥或黑蒙及左心衰竭等症状。(2)主动脉瓣区收缩期高调粗糙的3级以上的喷射性杂音，多向颈部传导。常伴有震颤。(3)心尖搏动向左下移位且呈抬举性。(4)超声心动图可见主动脉瓣开放幅度小于18mm，瓣叶增厚、钙化，主动脉根部增宽。(5)心电图表现为左室肥厚、劳损。(6)X线检查晚期病人可见左室扩大。升主动脉根部常呈窄后扩张。重度狭窄者多有瓣叶钙化影像。 |
| 主动脉瓣关闭不全 | (1)主动脉瓣区舒期早期高调递减型哈气样杂音，是本病最重要体征。(2)心尖部Austin-Flint杂音、脉压差大、水冲脉、“枪击音”、毛细血管搏动、Duroziez征、点头征(De-Musset征)，亦是本病的重要诊断依据。(3)超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢，瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷、赘生物及二叶式畸形等；多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。(4)心电图可表左室肥厚及舒张期负荷过重所致的相应改变和缺血性ST-T改变。(5)X线检查主要所见为左室增大伴升主动脉扩张、屈曲、延长，形如靴状；透视下可见主动脉搏动增强，和左心室搏动配合呈“摇椅式搏动”；逆行升主动脉根部造影可见主动脉瓣返流。 |
| 三尖瓣狭窄 | (1)胸骨左下缘低音调隆隆样舒张中晚期杂音，可伴舒张期震颤。(2)可有右房扩大及体循环静脉郁血的症状和体征。(3)超声心动图示三尖瓣叶增厚及活动受限。(4)心电图及X线检查均显示右房大。 |
| 三尖瓣关闭不全 | (1)主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气或压迫肝脏后该杂音增强。(2)可见颈静脉及肝脏明显搏动。多有右心衰竭的症状和体征。(3)超声心动图见右房右室大；声学造影及多普勒均可证实三尖瓣返流。(4)心电图可见右房右室肥厚及右束支阻滞。X线检查示右房右室扩大。 |
治疗编辑本段
中医：
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- 中药治疗。
- 注意治疗三痹，防止复发，避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。
- 出现心衰时应限制钠盐摄入。
- 针灸疗法。
西医： ADFASDFAF23RQ23R
- 药物治疗。
- 手术治疗。
预后编辑本段
参考资料编辑本段
- 张伯礼, 吴勉华. 中医内科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2017.
- 陈灏珠, 钟南山, 陆再英. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
- Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, et al. The global burden of group A streptococcal diseases[J]. Lancet Infect Dis, 2005, 5(11): 685-694.
- WHO. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of a WHO expert consultation[M]. Geneva: World Health Organization, 2004.
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