心筋

1. 工作心肌（99%）

   • 功能：机械收缩泵血。

   • 分布：心房壁、心室壁。

   • 特点：肌纤维排列成螺旋状 → 收缩时心脏扭转挤压血液。

2. 传导系统心肌（1%）

   • 功能：产生和传导电信号，协调收缩顺序。

   • 关键结构：

     结构	功能	自主频率 (次/分)
     窦房结	起搏点（正常心跳起源）	60~100
     房室结	电信号延迟传导（保证心房先收缩）	40~60
     浦肯野纤维	快速传递信号至心室肌	20~40

1. 缺血性损伤

   • 心肌梗死：冠状动脉阻塞 → 心肌坏死 → 收缩力下降/心律失常。

   • 心电图标志：ST段抬高（STEMI）、病理性Q波。

2. 电传导障碍

   • 房室传导阻滞：房室结或希氏束病变 → 心房心室收缩不同步。

   • 束支传导阻滞：左右束支受损 → 心室收缩延迟。

3. 原发性心肌病

   类型	病理特征	后果
   扩张型	心室扩大、收缩无力	心力衰竭
   肥厚型	心室肌异常肥厚（尤其室间隔）	流出道梗阻、猝死
   限制型	心肌纤维化 → 舒张功能障碍	类似缩窄性心包炎

4. 心肌炎

   • 病因：病毒感染（如柯萨奇病毒）、自身免疫反应。

   • 危险：急性期可致心源性休克，慢性期进展为扩张型心肌病。

1. 能量代谢适应

   • 主要利用脂肪酸β氧化（60~90%供能），缺氧时切换为葡萄糖酵解。

   • 磷酸肌酸（CP）作为ATP的快速缓冲池：CP + ADP → ATP + 肌酸。

2. 冠脉血流调节

   • 自动调节：血压在60~180 mmHg时，冠脉血流量保持稳定。

   • 代谢性扩张：心肌缺氧 → 腺苷释放 → 扩张冠脉 → 增加供氧。

3. 电稳定性维护

   • 钾通道多样性：多种K⁺通道（如Iₖᵣ、Iₖₛ）确保复极化稳定性，防止心律失常。

• 心肌再生治疗：
  • 干细胞移植（iPSC分化的心肌细胞）修复梗死区。
  • 基因编辑（如CRISPR激活心肌细胞增殖相关基因）。

• 人工心脏起搏器3.0：
  • 生物起搏器：基因改造心肌细胞替代窦房结功能（避免电子设备植入）。

心肌是心脏泵血功能的结构与电生理基础，其特性可概括为：

• 结构：横纹肌 + 闰盘 → 电耦联同步收缩；

• 功能：自律性起搏 + 钙触发收缩 → 持续泵血；

• 临床：缺血/传导障碍/心肌病是心血管事件的核心病理环节。
  理解心肌机制对心脏病防治（如抗心律失常药物设计、心衰治疗）具有决定性意义。

• 王庭槐. 生理学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.
• 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第14版. 人民卫生出版社, 2013.
• Katz AM. Physiology of the Heart. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
• Bers DM. Excitation-Contraction Coupling and Cardiac Contractile Force. 2nd ed. Springer, 2001.