心脏特殊传导系统

心脏特殊传导系统是由特化心肌细胞构成的电信号传导网络，主导心脏节律性兴奋的产生与传导，确保心房心室协调收缩。其本质是“生物起搏与导线系统”，独立于神经支配，具有自律性、传导性和顺序性。以下是其结构功能详解：

核心组成与兴奋传导路径

1. 起搏司令部：窦房结（Sinoatrial Node, SA Node）

• 位置：右心房上腔静脉入口处（界沟上端）

• 细胞类型：P细胞（起搏细胞，直径3-5μm）

• 自律频率：60-100次/分（正常心脏主导起搏点）

• 机制：自动去极化（Na⁺内流↑ → T型Ca²⁺通道激活 → 动作电位）

2. 心房高速路：结间束（Internodal Tracts）

• 分支：前（Bachman束）、中（Wenckebach束）、后（Thorel束）

• 功能：

  • 将窦房结冲动快速传至房室结（速度1.0-1.2 m/s）

  • Bachman束额外负责左心房传导 → 保证双房同步收缩

3. 生理性延迟站：房室结（Atrioventricular Node, AV Node）

• 位置：房间隔右下，冠状窦口前方

• 关键作用：

  • 传导延迟（0.1秒）：允许心房收缩完毕心室再兴奋 → 保障心室充盈

  • 次级起搏：自律频率40-60次/分（窦房结失效时接管）

• 电生理特性：慢反应细胞（依赖L型Ca²⁺通道，传导速度仅0.02-0.05 m/s）

4. 心室传导主干：希氏束（Bundle of His）

• 唯一电连接：穿过纤维三角连接心房与心室（绝缘纤维环阻断其他通路）

• 长度：约20 mm，传导速度1-3 m/s

5. 左右分叉：束支（Bundle Branches）

6. 终末传导网：浦肯野纤维（Purkinje Fibers）

• 位置：心内膜下深入心室肌

• 特性：

  • 直径最大（70-80 μm）→ 传导速度最快（2-4 m/s）

  • 自律频率20-40次/分（最后备用起搏点）

• 功能：电信号由心内膜→心外膜快速扩散 → 触发心室同步收缩

电生理特性

临床疾病与诊断

1. 起搏异常

• 病态窦房结综合征：窦房结功能衰竭 → 心动过缓/停搏

• 异位起搏点：心房/心室自律性↑ → 早搏、心动过速

2. 传导阻滞

3. 异常旁路

• 预激综合征（WPW）：Kent束等旁路存在 → PR短、δ波 → 折返性心动过速

治疗干预

1. 起搏器植入

   • 适应证：症状性心动过缓、三度AVB、SSS

   • 类型：单腔（AAI）、双腔（DDD）、心室再同步化（CRT）

2. 射频消融术

   • 摧毁异常通路（如WPW旁路、房室结折返灶）

3. 药物

   • 提高心率：阿托品（阻断迷走）、异丙肾上腺素（β激动）

   • 抑制异位心律：β阻滞剂、胺碘酮

心脏传导系统 vs 神经调控

总结

心脏特殊传导系统是生命律动的“生物电路”：

• 窦房结是天然起搏器，房室结为关键“缓冲器”；

• 束支-浦肯野系统确保心室同步收缩（避免电紊乱）；

• 传导障碍可致心动过缓（需起搏器）或快速性心律失常（需消融）；
  理解此系统是解读心电图、诊治心律失常的基石，亦是人工心脏起搏技术发展的生理基础。