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暴牙

暴牙（英文：Protruding Teeth 或 Buck Teeth）是一个描述性而非医学诊断的俗称，指上颌前牙（门牙及犬齿）相对于面部和下颌牙齿明显向前突出的牙颌面畸形状态。在口腔正畸学中，它通常对应安氏II类错颌畸形，具体可表现为上颌前突、下颌后缩或两者兼有。

根据突出的主要部位和骨骼基础，暴牙可分为不同类型：

类型	主要特征	面部外观
牙性前突	牙齿本身倾斜角度过大，向前伸出。牙槽骨（包裹牙根的骨头）也可能前突，但上下颌骨关系基本正常。	主要表现为嘴唇闭合困难，用力闭唇时颏部肌肉紧张，侧面观嘴唇凸起。
骨性前突	上颌骨过度发育和/或下颌骨发育不足（后缩），导致整个上颌及牙齿位于相对前突的位置。这是更复杂的类型。	明显的侧面凸面型，下巴后缩，可能伴有开唇露齿。上下颌骨关系不调。
混合性前突	同时存在牙齿和骨骼的问题。	兼具以上特征。

暴牙的形成通常是遗传、环境及习惯因素共同作用的结果。

遗传因素：颅面骨骼的形态和大小具有高度遗传性。上颌骨过度发育或下颌骨后缩的家族倾向是主要原因。
口腔不良习惯：
- 口呼吸：因过敏性鼻炎、腺样体肥大等导致长期张口呼吸，影响颌骨正常发育。
- 吮指、吐舌、咬下唇：这些习惯会对前牙施加持续向前的压力，导致牙齿倾斜和牙弓形态改变。
替牙期障碍：乳牙过早脱落或滞留，恒牙萌出间隙不足或位置异常。
其他因素：某些全身性疾病或综合征可能影响颌骨发育。

暴牙不仅影响外观，更可能引发一系列功能性和健康问题：

影响类别	具体问题
口腔功能	1. 咀嚼效率降低：前牙无法正常切割食物。 2. 发音障碍：可能影响某些唇齿音（如“f”、“v”）的清晰度。 3. 增加外伤风险：突出的前牙在跌倒或碰撞时更容易折断或损伤。
口腔健康	1. 难以维持清洁：牙齿排列不齐，易存留食物残渣，增加龋齿和牙龈炎风险。 2. 牙齿异常磨损：可能导致个别牙齿受力过大，磨损加剧。 3. 颞下颌关节问题：异常的咬合关系可能增加关节负担，引起疼痛、弹响或张口受限。
心理社会影响	可能影响个人自信心和社交，尤其在青少年时期。

正畸医生会进行全面的检查以确定暴牙的类型和严重程度：

临床检查：观察面部比例、嘴唇闭合状态、牙齿排列和咬合关系。
影像学检查：
- 头颅侧位X光片：用于头影测量分析，定量评估上下颌骨的前后位置关系、牙齿倾斜度及软组织侧貌。这是区分牙性与骨性的关键。
- 全景X光片：评估所有牙齿、牙根及颌骨的整体情况。
模型分析：取牙齿模型，用于精确测量牙弓和空间分析。

治疗方案取决于患者的年龄、前突类型和严重程度。

治疗阶段/类型	适用情况与主要方法
早期矫治	儿童替牙期。旨在纠正不良习惯，引导颌骨正常发育。方法：肌功能矫治器、活动矫治器、口外弓（头帽）等，以抑制上颌过度生长或促进下颌向前发育。
综合性正畸治疗	恒牙列期（青少年及成人）的牙性及轻度骨性前突。主要手段。方法：使用固定矫治器（牙套），通过拔牙（常为上下颌各两颗前磨牙）提供空间，将前牙向后内收。可显著改善凸度和侧貌。
正畸-正颌联合治疗	严重的骨性前突，单纯正畸无法解决骨骼问题。流程：先正畸排齐牙齿 → 正颌外科手术（移动上颌骨和/或下颌骨至正常位置）→ 术后精细正畸调整。这是从根本上改变面型的方法。
隐形矫治	适用于许多中度牙性前突的病例。通过一系列透明的可摘矫治器（如隐适美）逐步移动牙齿。其适应症需由正畸医生严格评估。
修复性治疗	针对仅个别牙齿轻度前突且不愿正畸的成人，可通过瓷贴面或全冠修复改善外观，但无法改变咬合关系和骨骼问题。

中华口腔医学会口腔正畸专业委员会. 《口腔正畸学临床技术规范》. 人民卫生出版社.
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Bishara, S. E. (2001). Textbook of Orthodontics. Saunders.
傅民魁, 等. 《口腔正畸专科教程》. 北京大学医学出版社.

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