红细胞沉降率

红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR），又称血沉，是指将抗凝血置于垂直放置的血沉管中，在重力作用下红细胞单位时间内下沉的距离。该概念由波兰病理学家Edmund Biernacki于1897年首次描述，后经瑞典医生Robert Sanno Fåhræus和Alf Vilhelm Albertsson Westergren系统完善，形成了现代临床广泛采用的魏氏法（Westergren method）。血沉作为急性期反应物之一，虽非疾病特异性指标，但对判断体内是否存在炎症、组织损伤或肿瘤等病理过程具有重要参考价值。

常用方法

• 魏氏法（Westergren法）：国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的标准方法。将枸橼酸钠抗凝血吸入特制的魏氏血沉管（长300mm，内径2.5mm），垂直静置1小时，读取血浆段高度，单位为mm/h。
• 潘氏法（Panther法）：国内曾用方法，与魏氏法结果略有差异，现多被魏氏法替代。

正常参考值

正常值随年龄增长而略有升高，妊娠期及月经期也可轻度增快。值得注意的是，不同实验室应建立自身参考范围。

红细胞沉降过程分为三个阶段：缗钱状形成期、快速沉降期和堆积期。红细胞在血浆中沉降的速度主要取决于红细胞聚集能力（受血浆成分影响）和红细胞比容。血浆中急性期蛋白（如纤维蛋白原、α2-巨球蛋白、C反应蛋白等）的升高可促进红细胞缗钱状聚集，导致血沉增快；而红细胞数量增多（如真性红细胞增多症）或形态异常（如球形红细胞增多症）则使血沉减慢。

• 血浆因素：纤维蛋白原、免疫球蛋白等大分子蛋白质可降低红细胞表面电荷，促进聚集。
• 红细胞因素：红细胞数量、大小、形态及变形性均影响沉降速度。例如，贫血时红细胞减少，血沉代偿性增快；镰状细胞贫血时红细胞形态异常，血沉可减慢。
• 技术因素：血沉管垂直度、温度（室温应恒定在18-25℃）、抗凝剂比例、标本放置时间等均会影响结果。

血沉增快

血沉增快可见于多种病理状态，但无特异性，需结合临床症状及其他检查综合判断。常见病因包括：

血沉减慢

• 真性红细胞增多症：红细胞数量绝对增多，血沉显著减慢。
• 继发性红细胞增多症：慢性低氧血症（如慢性阻塞性肺疾病）导致红细胞代偿性增多。
• 低纤维蛋白原血症：血浆纤维蛋白原减少，红细胞聚集减弱。
• 球形红细胞增多症：红细胞形态异常，沉降阻力增大。
• 弥散性血管内凝血（DIC）：消耗性低纤维蛋白原状态。

血沉检测因其简单、廉价，在基层医疗和资源有限地区仍广泛使用，主要应用于：

• 辅助诊断炎症性疾病（如风湿性多肌痛、颞动脉炎）；
• 监测疾病活动性及治疗效果（如结核病、自身免疫病）；
• 鉴别诊断（如心肌梗死与心绞痛）；
• 筛查隐匿性炎症或肿瘤。然而，血沉缺乏特异性且易受多种因素干扰（如年龄、性别、贫血等），其临床应用逐渐被C反应蛋白、降钙素原等更特异的炎症标志物所补充。

近年来，血沉与心血管疾病风险、认知功能障碍及衰老的相关性受到关注。研究表明，血沉持续升高可能与动脉粥样硬化进展相关，且可作为老年人全因死亡率的独立预测因子。此外，基于微流控技术的血沉自动化检测仪（如ESR-STAT）逐步推广，提高了检测精度和效率。