胁痛

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，所以，胁痛多与肝胆疾病有关。凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁痛。辨证时，应先分气血虚实，一般气郁者多为胀痛，痛处游走不定。血瘀者多为刺痛，痛有定处。虚证胁痛多隐隐作痛，实证胁痛多疼痛突发，痛势较剧。

临床常见以下证型： ADFASDFAF23RQ23R

胁痛病因虽有外感内伤之分，但以内伤胁痛较常见。 ADFASDFAF23RQ23R

季胁痛：胸之两侧，自腋而下，至十二肋骨之间为胁。胁下部小肋部位称为季胁，此处出现以疼痛为主要表现者，称为季胁痛。 ADFASDFAF23RQ23R

胠胁痛：胠为胁肋的总称，胠胁痛即胁痛，是指一侧或两侧胁肋部以疼痛为主症的病变。 ADFASDFAF23RQ23R

• 临床以一侧或两侧胁肋疼痛。
• 由于病因病机不同，可有胀痛、刺痛、隐痛以及各种不同的兼证。
• 肝功能及B型超声波等检查，部分可发现肝胆之疾患。

胁痛致病因素有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变主要在肝胆。其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾胃、肾有关。在病证方面，有虚有实，而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。此外，实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚，亦可出现虚实并见。

胁痛临床辨证，当以气血为主。大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走无定；刺痛多属血瘀，而痛有定处；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热之胁痛，多以疼痛剧烈，且伴有口苦苔黄。治疗以通为主，实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法，虚证滋阴柔肝为治，可适当加入理气之品，以疏理肝气，提高疗效。 ADFASDFAF23RQ23R

肝气郁结型

证见：胁胀痛，走窜不定，每因情志而增减，胸闷气短，嗳气频作，苔薄脉弦。

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治法：疏肝理气。 ADFASDFAF23RQ23R

方药：

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• 主方：柴胡疏肝散（张介宾《景岳全书》）。加减处方：柴胡12克，枳壳、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，郁金12克，甘草6克。水煎服。肝郁化火者，加牡丹皮10克、栀子12克。
• 中成药：金佛止痛丸，每次1瓶，每日2—3次；舒肝丸，每次1粒，每日2次。
• 单方验方：橘叶饮（赖天松等《临床奇效新方》）。处方：橘叶、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、鸡内金各15克，川芎10克，郁金30克。水煎服。

瘀血停着型

证见：胁肋刺痛，痛有定处，胁下或见积块。舌质紫暗，脉沉涩。

治法：祛瘀通络。

方药： ADSFAEQWER353423413434

• 主方：失笑散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合丹参饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：当归12克，丹参20克，乳香、没药各9克，延胡索12克，郁金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。
• 中成药：云南白药，每次1克，每日3次；三七片，每次4片，每日3次。
• 单方验方：加味失笑散。处方：五灵脂、蒲黄、郁金、三棱、当归尾各10克，枳壳12克，鸡内金9克，金钱草、绵茵陈各15克。水煎服。

肝胆湿热型

证见：胁肋灼痛或绞痛，胸闷纳呆，口干口苦，恶呕，或发热，或黄疸。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

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治法：清利湿热。 ADFASDFAF23RQ23R

方药：

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• 主方：龙胆泻肝汤（李杲《兰室秘藏》）。加减处方：龙胆草、黄芩、柴胡各12克，栀子、木通各10克，车前子12克，绵茵陈20克，川楝子10克，广木香6克（后下），甘草6克。水煎服。若砂石阻滞胆道者，可加金钱草30克、郁金12克。
• 中成药：龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。
• 单方验方：虎忍雪合剂（赖天松等《临床奇效新方》）。处方：虎杖、忍冬藤、六月雪、绵茵陈、生地黄各15克，半枝莲30克，白茅根、板蓝根各30克。水煎服。

肝阴不足型

证见：胁痛隐隐，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌红少苔，脉弦细数。

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治法：养阴柔肝。

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方药： ADSFAEQWER353423413434

• 主方：一贯煎（魏之琇《柳州医话》）。加味处方：生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、白芍、女贞子、旱莲草各15克，当归、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。
• 中成药：六味地黄丸，每次9克，每日2次。
• 单方验方：养肝汤（胡衡甫验方）。处方：生地黄、枸杞子、当归、沙参各12克，白芍15克，山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麦芽、麦冬各10克。水煎服。

外治法

• 葱白20克，莱菔子15克，共捣烂后加热，外敷贴于痛处。
• 香附30克，盐适量，混合后捣烂，外敷贴于痛处。

针灸疗法

• 体针：实证取期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲，用泻法；虚证取肝俞、肾俞、期门、行间、足三里、三阴交，用平补平泻手法。
• 皮肤针：用皮肤针叩打胸胁痛处，加拔火罐。
• 耳针：取患侧肝、胆、神门、胸等穴，实证用强刺激，虚证用轻刺激。留针30分钟，或埋皮内针。

饮食疗法

• 素馨花茶：素馨花10克，冰糖适量，用开水泡服。适用于肝气郁结型。
• 郁金三七花煲瘦肉：三七花15克，郁金10克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味吃肉饮汤。适用于瘀血停着型。
• 鸡骨草煲瘦肉：鸡骨草30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味吃肉饮汤。适用于湿热型。
• 沙参玉竹煲老鸭：北沙参、玉竹各30克，老鸭半只，加水煲至烂熟，加盐调味服食。适用于肝阴不足型。

• 保持心情舒畅，尽量减少不良的精神刺激。
• 患者应注意休息，饮食切忌肥甘辛辣滋腻之品。

• 张介宾. 景岳全书[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007.
• 陈师文, 等. 太平惠民和剂局方[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007.
• 李杲. 兰室秘藏[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005.
• 魏之琇. 柳州医话[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1986.
• Maciocia G. The Foundations of Chinese Medicine: A Comprehensive Text for Acupuncturists and Herbalists[M]. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2015.
• Kaptchuk TJ. The Web That Has No Weaver: Understanding Chinese Medicine[M]. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2000.
• Scheid V. Chinese Medicine in Contemporary China: Plurality and Synthesis[M]. Durham: Duke University Press, 2002.
• Unschuld PU. Medicine in China: A History of Ideas[M]. Berkeley: University of California Press, 1985.