脑膜
脑膜（Meninges）是包裹在大脑和脊髓外层的三层保护性膜结构，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们共同构成中枢神经系统的“防震缓冲系统”，并提供营养支持与代谢废物清除通道。以下是详细解析：
一、三层脑膜的结构与功能
| 层次 | 结构特点 | 核心功能 | 临床关联 |
|---|---|---|---|
| 1. 硬脑膜 | 最外层，厚而坚韧的双层纤维膜： - 外层：颅骨内骨膜 - 内层：折叠形成硬膜隔（如大脑镰、小脑幕） | - 机械保护：抵抗外力冲击 - 分隔脑区：防止移位碰撞 - 容纳静脉窦（如矢状窦） | 硬膜外血肿（动脉破裂→颅骨与硬膜间积血） |
| 2. 蛛网膜 | 中间层，薄而透明，与软脑膜间形成蛛网膜下腔 - 表面突出蛛网膜颗粒（突入上矢状窦） | - 脑脊液循环：腔内含脑脊液（CSF） - 物质交换：颗粒是CSF回流入血的通道 | 蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂→剧烈头痛） |
| 3. 软脑膜 | 最内层，紧贴脑表面，富含血管 | - 营养供给：血管深入脑组织 - 屏障作用：参与构成血-脑屏障 | 脑膜炎（病原体感染此层→炎症反应） |
🔍 关键腔隙：
硬膜下腔：硬脑膜与蛛网膜间潜在间隙（正常无液体，创伤后积血→硬膜下血肿）
蛛网膜下腔：充满脑脊液（CSF），是腰穿抽取脑脊液的部位
二、脑膜相关疾病
1. 脑膜炎（Meningitis）
病因：细菌（肺炎链球菌、脑膜炎球菌）、病毒（肠道病毒）、真菌（隐球菌）感染
症状：
经典三联征：发热 + 头痛 + 颈项强直
其他：畏光、呕吐、意识障碍、皮疹（脑膜炎球菌）
诊断：腰穿查脑脊液（脓性→细菌性；清亮→病毒性）
2. 颅内血肿
| 类型 | 出血部位 | 机制 | CT表现 |
|---|---|---|---|
| 硬膜外血肿 | 颅骨与硬脑膜之间 | 脑膜中动脉破裂（颞骨骨折） | 双凸透镜形高密度影 |
| 硬膜下血肿 | 硬脑膜与蛛网膜之间 | 桥静脉撕裂（头部加速损伤） | 新月形高密度影 |
| 蛛网膜下腔出血 | 蛛网膜下腔 | 动脉瘤破裂、外伤 | 脑沟、脑池高密度 |
3. 脑膜瘤（Meningioma）
起源：蛛网膜颗粒细胞（良性肿瘤占90%）
好发部位：大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴
症状：缓慢进展的头痛、癫痫、局部神经压迫（如视力下降）
三、脑膜的生理作用
力学保护：
硬脑膜固定脑组织，减少震荡；
蛛网膜下腔的CSF缓冲冲击（类似“水气囊”）。
代谢支持：
软脑膜血管供应脑表面营养；
蛛网膜颗粒回收脑脊液（每日更新3-4次）。
免疫防御：
脑膜中的免疫细胞（巨噬细胞、树突细胞）监测病原体。
四、临床操作与脑膜
腰椎穿刺（腰穿）：
穿刺层次：皮肤→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜+蛛网膜→蛛网膜下腔
目的：测颅压、取脑脊液化验、注射药物（如麻醉剂、化疗药）
硬膜外麻醉：
将麻醉药注入硬膜外腔（不穿透硬脊膜），阻滞脊神经根。
五、进化意义
三层分化：脊椎动物从鱼类到哺乳类逐步完善，适应陆生环境的机械冲击。
CSF系统：替代水生环境的浮力支持，实现大脑在重力下的稳定。
⚠️ 警示：
出现突发剧烈头痛+呕吐+颈强直，需立即排除蛛网膜下腔出血！
婴儿前囟膨隆+尖叫啼哭，提示脑膜炎或颅内压升高！
总结：脑膜是中枢神经系统的“三重防护盾”：
硬脑膜——刚性防撞层；
蛛网膜——液体循环网；
软脑膜——营养输送带。
理解其结构与病变（脑膜炎、血肿、肿瘤）对神经科急重症救治至关重要。
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