中风

中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。

①风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。

②肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。

③痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。

又可分为闭脱二证：

①闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。

②脱证。证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重、治疗和护理是否及时得当有关。

中医对中风病因的认识

1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”

2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。

3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。

4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。

综观本病，由于患者脏腑功能失调，气血素虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脉外，引起昏仆不遂，发为中风。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。

中风，是急性脑血管病的总称，是一类病。这一类病又分为两个性质不同的类型，即出血性中风和缺血性中风。出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性中风包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作。

• 哈欠连绵：脑动脉硬化加重，脑缺血缺氧，80%左右在缺血性中风前5-10天频频打哈欠。
• 口吃流涎：说话不利索、流口水，有中风迹象。
• 一过黑蒙：突然眼前发黑，数秒至数分钟恢复，伴恶心、呕吐、头晕等。
• 视物模糊：短暂性视力障碍或视野缺损，多在1小时内自行恢复。
• 剃刀落地：转头扭颈时手臂无力，剃刀落地，1-2分钟后恢复。
• 偏侧麻瘫：即短暂性脑缺血发作，最轻型中风，追访5年内半数以上发生缺血性中风。

凡出现以上征兆之一者，都应及早检查，明确诊断后，进行系统治疗，才有可能避免中风的发生。

• 高血压：80%的中风病人有高血压史。
• 心脏病：冠心病伴脑动脉硬化；风湿性心脏病易致脑栓塞。
• 糖尿病：10%-30%的中风病人患有糖尿病。
• 脑动脉硬化：是中风发生的基础。
• 其他：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等。

中风后医生需做多项检查，根据病情和经济状况选择：

• 脑CT扫描：对出血性中风诊断率100%，缺血性中风85%以上，但需发病24小时后显示。
• 血糖、尿糖测定：急性期空腹血糖>11.12mmol/L提示下丘脑严重损害，死亡率高。
• 血液流变学检查：全血粘度、血浆粘度等升高，影响脑循环。
• 白细胞总数及分类：<10×10^9/L预后较好，>20×10^9/L死亡率高。
• 嗜酸细胞计数：病情越重，嗜酸细胞越少。
• 磁共振MRI：无辐射，图像清晰，但价格高，危重病人不首选。
• 腰穿脑脊液检查：明确中风性质，现非常规。
• 血脂：甘油三酯、胆固醇、β脂蛋白等。
• 脑超声波：观察中线有无移位，有无颅内血肿。
• 脑血流图：判断脑动脉硬化及性质。
• 脑电图：动态改变判断预后。
• 数字减影血管造影（DSA）：可视化血管结构并可介入治疗。
• 其他：皮层诱发电位、脑血流量测定、多普勒超声等。

• 控制血压，长期服药监测。
• 控制并减少短暂性脑血管缺血发作。
• 重视先兆征象，及时治疗。
• 消除诱因（情绪波动、过度疲劳等）。
• 治疗可能引起中风的疾病（动脉硬化、糖尿病、冠心病等）。
• 低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食豆制品、蔬菜水果，忌烟少酒。
• 坚持体育锻炼。
• 心理预防，保持精神愉快，生活规律，避免用力排便。
• 气候变化时注意保暖，防感冒，勿用脑过度，动作缓慢，洗澡时间不宜长。

一、高血压、肥胖等危险因素及特殊因素

• 气候：晚秋、早春气温骤降（0℃以下）易发病。
• 时间：清晨至正午12时发病率高达79%。
• 遗传：有家族史者危险高10倍。
• 低蛋白：血浆白蛋白过低预示准确率达75%。
• 缺镁：缺镁者易中风，宜摄入海产品、深色蔬菜、坚果。

二、降压过度也中风

高血压患者若降压药剂量过大，血压骤降，大脑血流缓慢，易致缺血性中风。降压应平缓。

三、“情绪中暑”导致中风

夏季高温易引起情绪急躁、心烦暴怒，导致心肌缺血、血压升高，甚至中风。需静心、安神、充足睡眠、合理降压。

四、身体脱水导致中风

夏季高温出汗多，老年人脱水使血液粘稠，易致脑缺血。应主动多喝水，每天>1000ml，尤其睡前和夜间补水。

五、不刮胡子易中风

研究显示，不是每天刮胡子的男士中风机率高70%，可能与吸烟、生活习惯及性激素水平有关。

六、长期不吃早餐易中风

早晨血压偏高，不吃早餐导致血容量减少、血液粘稠增，易形成微小血栓。

七、饮酒吸烟会引起中风

长期大量饮酒者中风风险是一般人2-3倍，吸烟者风险多3倍以上。

• 肺部感染：因体位、分泌物坠积及误吸，需每3-4小时翻身拍背。
• 褥疮：好发于腰背、骶尾、股骨大转子等受压部位，需2小时换体位、放气圈、局部按摩。
• 急性消化道出血：多发于发病1周内，表现为呕血或黑便。
• 脑心综合征：心电图示缺血性改变、心律失常，甚至心肌梗塞。
• 中枢性呼吸困难：见于昏迷患者，呼吸浅快不规则，提示病情严重。
• 中枢性呃逆：急慢性期均可出现，顽固性发作是病情重征象。

（内容同前，略重复，为保证完整性保留）

• 脑CT扫描
• 血糖、尿糖测定
• 血液流变学检查
• 白细胞总数及分类
• 嗜酸细胞计数
• 磁共振MRI
• 腰穿脑脊液检查
• 血脂
• 脑超声波
• 脑血流图
• 脑电图
• 数字减影血管造影（DSA）
• 其他辅助检查

中风康复治疗的内容

• 各种理疗：电疗、光疗、水疗、蜡疗、电针、超声、穴位磁疗等。
• 作业疗法：日常生活、职业劳动、工艺劳动训练。
• 医疗体育：现代医疗体操及中医传统体疗如气功、按摩。
• 语言训练：对失语患者进行训练。
• 心理康复：研究心理状态及智力状况，运用心理疗法。
• 娱乐康复工程：听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。

怎样对中风病人进行心理治疗

心理治疗包括医护人员热情关怀、患者自我调节（保持良好心态、主动锻炼）及家属配合（多关心、安慰，不流露不耐烦）。

中风的物理治疗

物理治疗师进行评定后，制定治疗计划，包括感觉、肌张力、动作模式、平衡、步态等。利用松弛被动式运动减轻肌张力，拍打法促进肌肉收缩，温热疗法减少疼痛和发炎。必要时使用脚托、拐杖、步行架等辅助器具。

中风的作业治疗

作业治疗旨在提高独立性，包括自我照顾训练、认知功能训练（记忆、时间辨别）、家务训练、工作模拟训练等，并改造家居环境（安装扶手、加宽门等）。

中风病人不宜静养

静养易致废用综合征。现代康复医学认为应早期（病情稳定后3-5天）进行主动或被动运动，逐步练习翻身、起坐、站立、行走、抓握等日常活动。

中风的按摩治疗处方

按摩步骤：先按摩肩颈部和头脸部，再按背腰部，最后按上下肢和胸腹部。每日1次，每次1小时。发病1周内仰卧位，以后可选仰卧、侧卧、坐位。具体按摩穴位如斜方肌、天柱、风池、肩井、百会、印堂、太阳、合谷、足三里、涌泉等。

中风的治疗误区

• 中风不是一种病，而是一类疾病。
• 年轻人也会得中风。
• 血压正常或偏低者也可能中风。
• 瘦人也能得中风。
• 得了中风不一定必残，治愈率显著提高，5年生存率约62%，平均寿命66岁。
• 中风可以采用外科手术治疗。
• 中风治愈后容易复发，复发率高达25%。
• 中风不是遗传病，仅部分有遗传倾向，子女不必忧心，但需加强保健。

针灸治疗中风

八脉交会穴（内关、公孙、列缺、照海、外关、足临泣、后溪、申脉）可用于中风临床实践，取穴少、疗程短、疗效好。例如内关与公孙合用调理脾胃、镇静安神；列缺与照海合用滋阴驱风；后溪与申脉止痉安神；外关与足临泣疏利肝胆、止痛。

饮食原则：低盐低脂高蛋白

低盐：每日钠盐摄入量控制在5g以下。

低脂：限制动物脂肪，多食蔬菜、瓜果、海带。

高蛋白：改善血管弹性，促进钠盐代谢。

饮食适量：三餐微饱，晚餐七分饱。

中风病人宜用三餐“三三”制

早餐：1小碗粥（如赤小豆粥、枸杞粥等），1片面包（或馒头、小肉包），1块蛋糕（或花生米）。

中餐：1蔬1荤1碗米饭（蔬菜200g，荤约50g，米饭200g）。

晚餐：1蔬1素1碗面（或米饭），素为豆制品约100g，面条约100g。

上下午适量吃些鲜水果。

中风病人药膳三则

1、芪蛇汤：黄芪50g，蛇200g，当归9g，红枣6枚。适用于半身不遂、患肢肿胀麻木等。

2、田参鸡肉汤：鸡肉90g，田七10g，红参10g，黄芪30g。适用于半身不遂、疼痛、语言不利等。

3、地黄龟肉汤：龟200g，干地黄30g，枸杞子20g，秦艽15g。适用于患肢挛缩僵硬、头晕、口干等。

中风病人的饮食调配

病情稳定但有意识障碍、吞咽困难者，采用鼻饲饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、蔬菜汁、果汁等，每次灌入混合奶1000-2000毫升，温度37-39℃。混合奶配方：鲜牛奶600ml，浓米汤350ml，鸡蛋2个，白糖50g，香油10g，盐3g。

• 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.
• 刘鸣, 张世洪. 脑卒中二级预防进展. 中华内科杂志, 2015, 54(1): 37-40.
• Feigin, V.L., et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet Neurology, 2016, 15(9): 913-924.
• Hankey, G.J. Stroke. The Lancet, 2017, 389(10069): 641-654.