戒断反应

戒断反应（Withdrawal Syndrome）

一、定义与机制

戒断反应是指长期依赖某种物质（如酒精、药物、尼古丁等）后，突然停止或减少摄入时，身体和心理出现的一系列不适症状。其核心机制为：

• 神经适应性：长期物质使用导致大脑神经递质（如多巴胺、GABA、谷氨酸）平衡被改变，突然停药后，原有平衡被打破。

• 受体下调/上调：如阿片类药物长期使用导致μ受体下调，停药后内源性阿片肽不足，引发疼痛与焦虑。

二、常见类型与症状

三、临床处理原则

1. 评估与分层：

   • 轻度：居家管理（如尼古丁戒断），使用非药物干预（心理支持、替代疗法）。

   • 中重度：需住院治疗（如酒精、苯二氮䓬类戒断），预防致命并发症。

2. 药物干预：

   • 酒精：苯二氮䓬类（如地西泮）控制焦虑和癫痫，维生素B1预防韦尼克脑病。

   • 阿片类：美沙酮或丁丙诺啡替代递减，洛哌丁胺缓解腹泻。

   • 苯二氮䓬类：长效苯二氮䓬（如地西泮）逐渐减量，或换用巴比妥类。

   • 尼古丁：尼古丁贴片/口香糖、伐尼克兰（部分激动剂）。

3. 支持治疗：

   • 补液、纠正电解质紊乱（尤其阿片类戒断导致腹泻）。

   • 营养支持（高蛋白、维生素B族）。

   • 心理干预：认知行为疗法（CBT）、动机访谈（MI）降低复吸风险。

四、特殊人群管理

• 孕妇：

  • 阿片类戒断需谨慎，突然停药可能诱发早产，推荐美沙酮维持治疗。

• 老年人：

  • 苯二氮䓬类戒断应延长减量周期（如每2周减量10%），预防跌倒。

• 合并精神疾病：

  • 戒断期可能加重抑郁或焦虑，需联用抗抑郁药（如SSRIs）。

五、戒断时间线（以酒精为例）

六、家庭与社区支持

• 家庭护理：

  • 提供安静、低刺激环境，避免冲突。

  • 监督用药，防止复吸或过量。

• 互助团体：

  • 匿名戒酒会（AA）、麻醉品匿名会（NA）提供同伴支持。

• 紧急处理：

  • 出现高热、持续抽搐、意识模糊时，立即送医。

七、预防与长期管理

• 逐步减量（Tapering）：

  • 苯二氮䓬类：每1-2周减量10%-25%，根据症状调整。

  • 抗抑郁药：需缓慢减量，避免“停药综合征”。

• 防复吸药物：

  • 阿片类：纳曲酮（阻断阿片受体）。

  • 酒精：双硫仑（饮酒后引发不适反应）。

• 生活方式调整：

  • 规律运动、正念冥想、建立健康社交圈。

总结

戒断反应的管理需基于物质类型与严重程度制定个体化方案，核心目标为：

1. 控制急性症状（如癫痫、谵妄），

2. 缓解不适（药物替代+支持治疗），

3. 预防复吸（心理+药物干预）。

关键提示：

• 酒精、苯二氮䓬类戒断可能致命，切勿自行停药！

• 长期依赖者应在医生指导下制定减药计划，并配合心理治疗。

• 戒断仅是康复第一步，长期随访与社会支持至关重要。