外伤
外伤（Trauma）是指机体受机械、物理、化学或生物因素等外力作用导致的组织损伤，是导致全球死亡和残疾的主要原因之一。以下从分类机制、病理生理、急救原则、并发症及康复管理五个维度进行系统解析：
⚡️ 一、分类与致伤机制
1. 按致伤因素分类
| 类型 | 致伤机制 | 典型损伤 |
|---|---|---|
| 机械性创伤 | 动能传递（撞击/穿透） | 骨折、脏器破裂、颅脑损伤 |
| 物理性创伤 | 高温/电流/辐射 | 烧伤（Ⅲ°深达筋膜）、电击性室颤 |
| 化学性创伤 | 腐蚀性物质 | 强酸皮肤坏死、吸入性肺损伤 |
| 生物性创伤 | 动物攻击/微生物感染 | 蛇咬伤（凝血障碍）、创伤后气性坏疽 |
2. 按损伤部位与范围
单发伤：单一部位损伤（如单纯胫骨骨折）。
多发伤：≥2个解剖部位损伤（如骨盆骨折+脾破裂），死亡率达20-40%。
复合伤：机械伤合并其他致伤因素（如爆炸伤+烧伤）。
🩸 二、病理生理：创伤级联反应
1. 即刻反应（黄金1小时）
2. 全身炎症风暴（24-72小时）
免疫细胞激活：巨噬细胞释放TNF-α、IL-6→毛细血管通透性↑→组织水肿。
二次打击现象：初始创伤后，感染/手术等刺激加重器官损伤（如ARDS、MODS）。
🆘 三、急救原则：创伤高级生命支持（ATLS）
1. ABCDE优先级管理
| 步骤 | 评估内容 | 关键干预 |
|---|---|---|
| A（气道） | 气道梗阻/颈椎保护 | 托颌法、气管插管（C-spine固定） |
| B（呼吸） | 张力性气胸/连枷胸 | 胸腔穿刺减压、正压通气 |
| C（循环） | 失血性休克（HR>120，BP<90） | 两路静脉通路、快速输血（1:1:1） |
| D（神经） | GCS评分、瞳孔反应 | 甘露醇降颅压（颅高压时） |
| E（暴露） | 全身查体避免遗漏损伤 | 保温防低体温 |
2. 致命三联征纠正
| 三联征 | 病理基础 | 处理方案 |
|---|---|---|
| 低体温 | 体热散失+输血未加温 | 加温毯、输液加热器（维持>36℃） |
| 酸中毒 | 组织灌注不足→乳酸堆积 | 扩容+血管活性药（目标pH>7.2） |
| 凝血病 | 凝血因子消耗+纤溶亢进 | 输注冷沉淀+血小板+氨甲环酸 |
⚠️ 四、严重并发症
1. 早期并发症（<1周）
创伤性凝血病（TIC）：纤溶酶原激活物（tPA）释放→D-二聚体↑→出血风险↑。
挤压综合征：肌肉挤压坏死→肌红蛋白尿→急性肾小管坏死（血钾>6.5 mmol/L需透析）。
2. 晚期并发症（>1周）
| 并发症 | 高危人群 | 预防策略 |
|---|---|---|
| 深静脉血栓（DVT） | 脊髓损伤/长期制动 | 低分子肝素+间歇充气加压装置 |
| 创伤后应激障碍（PTSD） | 严重颅脑伤/濒死体验 | 早期心理干预（暴露疗法） |
| 异位骨化 | 关节周围创伤 | 吲哚美辛+放疗（术前预防） |
🚑 五、康复与功能重建
1. 阶段性目标
急性期（0-72h）：控制感染、创面负压引流（VAC）。
恢复期（1-6周）：骨折固定（外固定架→髓内钉）、神经功能康复。
功能重建期（>6周）：肌腱转移术（臂丛损伤）、骨搬运延长（骨缺损）。
2. 新兴技术
生物材料修复：脱细胞真皮基质（ADM）修复大面积皮肤缺损。
脑机接口康复：运动皮层信号控制外骨骼（脊髓损伤患者步行训练）。
💎 总结
外伤救治的核心在于：
快速评估：遵循ABCDE原则阻断致命性损伤链；
逆转三联征：保温、纠酸、目标导向输血改善预后；
防治并发症：早期抗凝防DVT、心理干预降PTSD风险；
全程康复：从创面处理到功能重建的系统化管理。
关键数据：创伤中心建立使严重创伤死亡率从40%降至15%，凸显系统化救治的价值。
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