梅毒肾病

梅毒传染与发病过程的特点是周期性潜伏与再发，其原因与机体免疫力的产生有关。当机体免疫力下降时，梅毒螺旋体可以侵犯机体某些部位。梅毒相关性肾病主要发生于后天性二期梅毒，其发生率较低。后天性梅毒肾损害的临床表现是多种多样的，如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等，而后者的发生率并不高，但对新近发生的肾病综合征患者应常规进行梅毒检查，以排除梅毒的可能性。 ADFASDFAF23RQ23R

梅毒相关性肾病临床主要表现为大量蛋白尿、水肿，一般肾功能和血压多为正常。一般而言患者的临床症状和体征以及蛋白尿在6个月内消失，部分患者可持续1年左右。梅毒相关的肾病综合征往往可自行缓解。梅毒性肾病往往可以在抗梅毒治疗后完全消失。

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梅毒相关性肾病临床主要表现为大量蛋白尿、水肿，一般肾功能和血压多为正常。一般而言患者的临床症状和体征以及蛋白尿在6个月内消失，部分患者可持续1年左右。梅毒相关的肾病综合征往往可自行缓解。梅毒性肾病往往可以在抗梅毒治疗后完全消失。由先天性梅毒引起的梅毒性相关肾病，也有报道。其临床表现为水肿、血尿、严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全。在普通和电子显微镜下，可见肾小球膜增殖、局灶性毛细血管外增生性肾小球肾炎以及膜上皮间有广泛免疫复合物沉积。诊断越早预后越好。 ADFASDFAF23RQ23R

本病的病原体是梅毒螺旋体，属小螺旋体科密螺旋体属。梅毒的病原体因其体液透明，表面光滑，折光力较强而不易染色，故又命名为苍白螺旋体。苍白螺旋体是一种细长的螺旋状微生物。用油镜观察，可发现它以下列方式运动：旋转前进依靠长轴旋转向前，是侵入人体最主要的方式；摆动身体呈波浪式左右摆动向前，为最常见的运动方式；另一种方式为伸缩旋距移动其身体一伸一缩，改变旋距而向前爬行。螺旋体运动速度很快，常呈上述3种方式的混合运动。苍白螺旋体在体内能长期寄生和生长、繁殖，具有强盛的繁殖力和致病力，但离开人体后生活力和抵抗力却很弱，对干燥、温度、湿度及化学药品很敏感。在干燥环境中1～2h即死亡。对高温敏感，对低温耐受力较强。在100℃时立即死亡；在60℃时可存活3～5min；在阳光照射下迅速死亡；在0℃时存活1～2天；在-78℃时存活数年。在肥皂水中立即死亡；在0.1%苯酚溶液中15min死亡；在5%甲醛溶液中5min死亡；用1:5000氧化汞溶液可立即将其杀死；0.1%新洁尔灭溶液和高锰酸钾溶液均有很好的杀灭作用。梅毒相关性肾病的发病机制主要是由于免疫复合物形成并沉积于肾上皮下，引起肾损害。在患者外周血中也发现有免疫复合物(如补体C1q-结合活性与抗补体物)，提示这些外周血中的免疫复合物对梅毒相关性肾病的发病具有重要意义。

诊断：确诊梅毒的患者如又出现尿常规异常(蛋白尿、血尿)、水肿及肾功能损害，排除原发性肾脏疾病及其他继发性肾脏疾病者，可诊断为梅毒相关的肾病。 ADFASDFAF23RQ23R

实验室检查： ADFASDFAF23RQ23R

• 梅毒病的实验室检查
  • 苍白螺旋体检查：是梅毒病原学诊断的重要方法。检查方法包括暗视野检查、涂片染色检查、免疫荧光检查、家兔感染试验(RIT)、组织切片染色检查。一期梅毒病变中阳性；二期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中阳性，检出率为80%～85%；晚期梅毒多为阴性。
  • 梅毒血清试验：也称梅毒血清反应。检查结果：一期梅毒早期阴性，后期阳性，阳性率53%～86%；二期梅毒阳性率95%～100%；晚期梅毒血清反应素试验70%～80%，特异性抗体试验93%～100%。
  • 脑脊液检查：可查细胞计数、蛋白测定、螺旋体DNA、反应素试验和特异性抗体试验。
• 化验检查：可见血尿、严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全。
• 其他辅助检查：肾活检可见弥漫性系膜增殖及上皮下免疫沉积物，免疫荧光可见IgG及C3颗粒状沉积。

梅毒的流行状况：1990年美国报告梅毒病人134375例，其中早期梅毒50223例。此后本病发病率显著下降，1997年报告早期梅毒患者8551例，比1990年降低了83%。 ADSFAEQWER353423413434

传染源主要是梅毒病人。早期梅毒传染性强，晚期传染性减弱。 ADSFAEQWER353423413434

传播途径： ADSFAEQWER353423413434

• 性接触。
• 非性接触：包括一般性接触（污染物品）、医源性接触、血源传染。
• 垂直传播：包括宫内感染、产道感染、产后感染。

高危人群：只要有性乱行为，就有遭受感染的危险。 ADFASDFAF23RQ23R

本病主要针对梅毒进行治疗，在治疗原发病的同时进行相应的肾脏病的对症治疗。

早期梅毒

包括一期、二期梅毒和病期在2年以内的潜伏梅毒。首选苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次；对青霉素过敏者可用四环素或红霉素。

晚期梅毒

包括晚期皮肤、黏膜和骨关节梅毒。首选苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次；过敏者可用四环素或红霉素。

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心血管梅毒

禁用苄星青霉素，从小剂量水剂青霉素开始，逐步增加剂量。

神经梅毒

水剂青霉素G 200万～400万U静脉滴注，每4小时1次，连续10天，后继以苄星青霉素。

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妊娠梅毒

妊娠初期3个月和末期3个月各一疗程青霉素治疗。

胎传梅毒

早期胎传梅毒：脑脊液异常者用APPG或水剂青霉素10～14天；脑脊液正常者用苄星青霉素一次性注射。晚期胎传梅毒：APPG 10天为一疗程。 ADSFAEQWER353423413434

预后：在早期梅毒阶段，积极、规范、合理的治疗可完全阻滞病情进展，使患者痊愈。梅毒性肾病的预后与原发病的转归相一致。 ADFASDFAF23RQ23R

预防：

• 积极彻底治疗已治愈的病人要定期复查。
• 性爱专一，固定性伴侣。
• 注意个人卫生，梅毒患者污染物品及时消毒。

• 陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009.
• 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.
• Klein RS, et al. Syphilitic nephropathy. N Engl J Med. 1998;339(4):244-250.
• Hunte W, et al. Glomerulonephritis associated with secondary syphilis. Am J Kidney Dis. 1995;26(4):652-655.