多趾

多趾（Polydactyly）是一种常见的先天性畸形，指足趾数目超过正常，常与并趾（syndactyly）、短趾（brachydactyly）及其他先天性畸形同时存在。本病具有家族性，多为常染色体显性遗传，其总发病率约为存活婴儿的2‰。多趾可发生于已明确的遗传性综合征，但最常见的是以一个独立的畸形存在。临床表现上，小趾多趾可能仅为软组织畸形，若伴有骨组织，手术时机宜选择在出生后10~15个月，手术相对简单，费用不高。

多趾主要由遗传因素引起，属于常染色体显性遗传，具有家族聚集性。环境因素如孕期接触电脑等也可能增加发病风险，但具体机制尚不明确。多趾亦可作为某些遗传性综合征的表现之一，但多数情况下为单独存在。

多趾可表现为足趾数目增多，形态可呈分支状或额外小趾，常伴并趾或短趾。诊断主要依靠体格检查和X线片，以明确是否存在多余跖骨以及多趾与跖骨的关节关系。术前X线检查是制定手术方案的重要依据。

手术治疗是切除多余足趾，术前应拍X线片，明确是否有多余跖骨与多趾构成关节，以便在切除多余足趾的同时，将多余的跖骨一并切除。对于轴前型多趾，通常切除拇趾最内侧的多趾，如需防止遗留拇内翻，可将切除后的拇趾关节囊进行仔细修补，并用克氏针固定4-6周。轴后型多趾的切除方法另行描述。

多趾切除术：在准备切除的多趾基底作一个椭圆形或球拍形皮肤切口，切开皮肤及筋膜，将趾肌腱尽量向远端牵拉并切断。横行切开跖趾关节囊，分离趾骨，解脱跖趾关节。用骨刀或骨剪将与多趾形成关节面的跖骨头突出部分锐性切除。如果X线片上显示有多余跖骨，则在切口的近端向足外侧或足背延长切口，将跖骨切除。

偶有多趾与并趾畸形合并存在，这种畸形的矫形手术更为复杂，例如切除边缘的多趾，利用多余的皮肤覆盖局部，即Bikhautcloquet手术。

5个多月的小女孩星星（化名）因右脚长了8个脚趾，其中第3、4趾并在一起，从未穿过鞋。从外形看，散开的8个脚趾就像一朵鸡冠花，直径达7厘米，比左脚宽2.5厘米。X线片显示，完全斜出的第1、2趾和发育不全的第4趾被确定为切除对象。为避免同时切除导致第3趾坏死，手术分两步进行：先切第1、2趾，伤口愈合后再切第4趾。手术在全麻下进行，医生将第2、3趾间的皮肤、肌肉、血管、骨头逐层分离，切断的血管进行结扎，切除后分层缝合。术后凹陷逐步长平，外形可恢复正常。第二次手术定于2个月后。该病例提示，多趾伴并趾现象罕见，可能与遗传或环境污染有关，星星的母亲在怀孕期间曾频繁接触电脑。

早期手术治疗后，多数患儿足部功能和外观可获得良好改善，术后并发症较少。但复杂病例需分期手术，以达到最佳效果。

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