产力

产力一词源于产科临床，特指在分娩过程中推动胎儿及其附属物（胎盘、胎膜）通过产道的力量总和。其拉丁文词根“partus”意为分娩，“vis”意为力。现代医学定义产力为子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力的协同作用。

子宫收缩力是分娩的主要动力，贯穿第一、第二、第三产程。其作用包括：使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露下降及胎盘娩出。特点如下：

• 节律性：宫缩具有规律性阵发性，每次收缩由弱渐强（进行期）、维持（极期）、由强渐弱（退行期）直至间歇期。临产初期持续约30秒，间歇5-6分钟；产程进展后持续延长至50-60秒，间歇缩短至1-2分钟。
• 对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（起搏点），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以约2cm/s的速度向子宫下段扩散，约15秒覆盖整个子宫。
• 极性：宫缩强度以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力约为子宫下段的2倍。
• 缩复作用：宫体平滑肌收缩时肌纤维缩短变宽，收缩后不能恢复到原长度，反复收缩使肌纤维越来越短，导致宫腔容积缩小，迫使胎先露下降及宫颈管缩短消失。

当宫口开全且胎先露降至阴道后，前羊水囊或胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便动作，腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。过早加腹压易致产妇疲劳和宫颈水肿，延长产程。腹压在第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。 ADFASDFAF23RQ23R

肛提肌是盆底肌的重要组成部分，其收缩力在分娩中协助胎先露部在盆腔内进行内旋转（如枕前位转为枕前位），当胎头枕部露于耻骨弓下时，协助胎头仰伸及娩出。胎盘降至阴道时，协助胎盘娩出。 ADFASDFAF23RQ23R

产力异常包括子宫收缩乏力（低张性或高张性）、子宫收缩过强（急产）及腹压运用不当。子宫收缩乏力可导致产程延长，需使用缩宫素加强宫缩；宫缩过强可能造成软产道撕裂或胎儿窘迫。正确评估和调控产力是产科处理的关键。 ADSFAEQWER353423413434

• 谢幸, 苟文丽. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
• 乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.
• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018.
• Luca B, Maria B. Uterine contractility in labor. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;67:38-47.

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