麻疹

麻疹（Measles）是由麻疹病毒所致的急性传染性皮肤病，主要发生在儿童，以发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、口腔黏膜斑及周身斑丘疹为其临床特征。麻疹病毒属副黏病毒科，为单股负链RNA病毒，与其它的副黏病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶。电镜下呈球形，直径约100-250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。在人胚胎或猴肾组织中培养5-10天时，细胞出现病理改变，可见多核巨细胞伴核内嗜酸性包涵体。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期保存。

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急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。四季均有发病，以冬春季最多，6个月至5岁小儿发病率最高。病后有持久免疫力，再次发病者极少。近年广泛采用减毒麻疹疫苗作预防注射，其发病率已显著下降。

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麻疹病毒随飞沫进入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入气管、支气管，在局部的上皮细胞内繁殖，并经过淋巴管内的流动细胞到达局部淋巴结，继续繁殖并扩散到血流，形成第一次病毒血症。病毒进入血中淋巴细胞后被送到全身的淋巴组织、肝、脾器官，在这些组织和器官广泛增殖后再次进入血流，导致第二次病毒血症，引起广泛病变。全身皮肤和黏膜的毛细血管内皮细胞亦被麻疹病毒所感染。

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潜伏期较规则，约10±2天，有被动免疫者可延至20-28天。在潜伏期末可有低热。典型儿童麻疹可分以下三期： ADSFAEQWER353423413434

前驱期：从发病到出疹约3-5日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，亦有突发高热伴惊厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、厌食、肺部可闻干啰音。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。在起病第2-3日可于双侧近臼齿颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹黏膜斑（Koplik斑）为本病早期特征。黏膜斑可逐渐增多，互相融合，也可见于下唇内侧及牙龈黏膜，偶见于上腭，一般维持16-18小时，有时延至1-2日，大多于出疹后1-2日内消失。

出疹期：起病约3-5日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡、厌食。首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约2-3日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约2-3mm大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。

恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在2-3周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约10-14天。 ADSFAEQWER353423413434

临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。

• 典型麻疹：见于未接种或初免失败者。分三期：前驱期（中度发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，2-3天出现麻疹黏膜斑）；出疹期（病后3-4天发热增高，皮疹先于耳后发际出现，逐渐蔓延至全身，疹间皮肤正常）；恢复期（出疹高峰后热退，皮疹依出疹顺序隐退，留棕褐色斑痕）。
• 轻型麻疹：多见于接受过疫苗免疫者。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
• 重型麻疹：病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。
• 异型麻疹：见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。中国用减毒活疫苗，故此型很少见。

根据流行病学资料及临床表现，典型麻疹诊断不难。麻疹黏膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，上呼吸道卡他症状及皮疹形态分布特点均有助诊断；麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。出疹期麻疹需与其他出疹性疾病鉴别，如：

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年幼体弱、营养不良及免疫力低下者，患麻疹后极易发生并发症，常见如下： ADSFAEQWER353423413434

• 肺炎：除麻疹病毒本身可引起巨细胞肺炎外，在病程各期尚易并发继发性肺炎，以出疹期为多见。病原常为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒等。并发肺炎时全身症状加重，体温持续升高，出现气促、鼻翼扇动、发绀、肺部中小湿啰音，常并发脓胸、脓气胸、心肌炎、心衰及循环衰竭等。严重肺炎为麻疹死亡的主要原因。
• 喉炎：麻疹患者常伴有轻度喉炎，出现声音嘶哑、刺激性干咳。重症喉炎多系合并细菌或其他病毒感染，有声嘶加剧、咳嗽犬吠样，出现喉梗阻现象、缺氧青紫、吸气性呼吸困难，三凹征明显，如不及时处理可窒息致死。
• 心肌炎心功能不全：重症麻疹因高热中毒症状严重可影响心肌功能，尤其在营养不良小儿及并发肺炎时。临床表现为气促、缺氧、四肢冷、发绀、心率快、心音弱、肝脏增大，心电图显示T波和ST段改变及低电压。
• 脑炎：麻疹并发中枢神经系统病变较其他出疹性疾病为多，发病率约1‰-2‰。多发生于出疹后2-5天，偶见于前驱期，也可在出疹后2-3周发病。早期可能由麻疹病毒直接引起，晚期发生者多有脑组织髓鞘病变，可能与免疫反应有关。常出现高热、肢体瘫痪及呼吸衰竭、脑膜刺激征阳性。脑脊液中细胞数增至50-500/mm³，以单核细胞为多，蛋白质稍增，糖正常。病情大多危重，可留有强直性瘫痪、智力障碍、失明等后遗症。
• 其他：尚可并发口腔炎、中耳炎、乳突炎。大多为细菌继发感染，常因慢性腹泻、照顾不当、忌口等引起营养不良及各种维生素缺乏症。原有结核病灶者可扩散恶化，发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。麻疹后也易发生百日咳、水痘等感染。

引起麻疹的病因为麻毒时邪，从口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，开窍于鼻，司呼吸，毒邪犯肺，早期表现为肺卫症状，类似感冒，此为疹前期。脾主肌肉和四肢，麻毒邪入气分，皮疹出现全身达于四肢末端，属正气驱邪外泄，为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，为疹回期。麻疹以外透为顺，内传为逆。顺证麻疹按正常顺序透发，经过良好，无合并证；逆证麻疹透发艰难，疹毒内闭，不能外透，常发生合并症。

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可按疹前期（初热期）、出疹期（见形期）、疹回期（恢复期）的临床表现进行论治：

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• 疹前期：约三天左右，发热怕风，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，眼睑红赤，泪水汪汪，倦怠思睡。治宜辛凉透表、清宣肺卫，以宣毒发表汤为主方。
• 出疹期：时间约三天，发热持续，起伏如潮，每潮一次，疹随外出。治以清热解毒为主，常用清解透表汤。
• 疹回期：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽好转，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着。治宜养阴益气，常用沙参麦冬汤为主方。

麻疹的逆证，最多见于出疹期。麻毒闭肺者，治宜宣肺开闭、清热解毒，常用麻杏石甘汤为主方。热毒攻喉者，治宜清热解毒、利咽消肿，常用清咽下痰汤、六神丸。邪陷心肝者，治宜平肝熄风、清营解毒，常用羚角钩藤汤为主方。

对麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在加强护理、对症处理和防治并发症。 ADFASDFAF23RQ23R

• 卧床休息，直至皮疹消失、咳嗽停止。
• 保持室内温暖、湿润、空气清新，光线不宜过强，避免直接吹风。
• 供给充分液体，给予富于营养的食物如牛奶、豆汁、稀粥、菜汤及鸡蛋等。
• 高热时给小剂量退热剂，切忌大量发汗与急速降温。咳嗽剧烈时可给予镇咳药。
• 注意眼、鼻、口腔的卫生，用温水或3%硼酸水清洗，保持鼻腔通畅。遇有结膜炎，可点用0.25%氯霉素眼液。
• 皮肤发痒可给予冷霜等涂擦。
• 如体温突然升高、耳痛、咳嗽较剧时，注意并发症的出现，必要时应给予抗生素。
• 咽门水肿或喉头炎症患者，如发现呼吸困难而发绀时，应迅速急救包括气管切开术。
• 体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注，少量多次输血或血浆。近年报告给麻疹病人补充维生素A（一次10万-20万IU口服）可减轻病情，使病死率下降。

提高人群免疫力是预防麻疹的关键，故对易感人群实施计划免疫十分重要。如发现麻疹病人，则应采取综合措施防止传播和流行。

• 自动免疫：易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。我国目前定于8个月时初种，4岁时加强一次。疫苗应保存在2-10℃暗处，每次皮下注射0.2ml。易感者在接触麻疹病人后2日内应急接种，仍可防止发病或减轻病情。
• 被动免疫：年幼体弱及患病者如接触麻疹病人，5天内进行被动免疫可免于发病，5-9天内进行则仅能减轻病情。可肌注丙种球蛋白（10%）0.2ml/kg，或胎盘球蛋白0.5-1.0ml/kg，或成人血浆20-30ml。
• 综合预防措施：发现麻疹病人应立即作疫情报告，并呼吸道隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周。在麻疹流行期间，应宣传患者不出门，医药送上门，易感儿不串门，集体机构加强晨间检查。

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