疟疾

解放前中国每年至少有3000万以上疟疾病人，病死率约为1％。解放后在1954年、1960年和1970年曾发生三次大范围的疟疾暴发流行，对工农业生产和人民身体健康造成巨大危害。经过多年的积极防治，近几年疟疾发病人数已控制在20万－30万例，疟防工作取得了很大成绩。目前我国常见的是间日疟，恶性疟主要流行于海南、云南二省，其余各省有少数输入病例，三日疟和卵形疟已罕见。我国的疟区大多分布在海拔1500米以下地带；北纬33度以北地区传播发生在7月至11月间，北纬33度至北纬25度间地区传播发生在5月至12月间，北纬25度以南地区全年均有传播发生。黑龙江、吉林、内蒙、甘肃、北京、宁夏、青海、新疆（除伊犁河谷地带）以及西藏（除雅鲁藏布江河谷的最东南端）目前已不存在疟疾流行的危险性。

在热带和亚热带国家与地区，疟疾流行仍很严重。非洲撒哈拉沙漠以南地区、中南美洲、印度次大陆、东南亚以及太平洋岛国地区尤甚，全球每年发病人数约1.5亿－2亿，死亡人数约150万－270万。抗氯喹恶性疟原虫广泛存在于热带地区，特别是亚马逊地区和东南亚国家。抗氯喹间日疟原虫存在于巴布亚－新几内亚、瓦努阿图，印度尼西亚和缅甸的部分地区也有报告。近年来我国援外、商贸、国际旅行人员感染疟疾的病例增多。

寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫(Plasmodium vivax)、恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)、三日疟原虫(Plasmodium malariae)及卵形疟原虫(Plasmodium ovale)4种，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。疟原虫的生活史可分为人体内的无性生殖（裂体增殖）和在蚊体内的有性生殖（孢子增殖）两个阶段。

红内期裂殖子胀破红细胞，释放出裂殖子、虫体代谢产物、变性的Hb、红细胞碎片。进入血流后被多形核白细胞和巨噬细胞吞噬。内源性热源和虫体代谢产物（外源性热源）作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节发生紊乱，疟疾发作。致病物质被吞噬降解完后，热源消失，体温调节中枢恢复正常，出汗散热。

疟疾的三大基本症状：周期性寒热发作、贫血和脾肿大。潜伏期，是指子孢子侵入人体到疟疾发作前 这段时间。 疟疾发作，是指周期性寒热发作（寒颤、高热、出汗退热）。疟疾潜伏期因感染的疟原虫种类不同而异。恶性疟平均为12天，三日疟平均30天，间日疟和卵形疟平均14天，但间日疟有时可长达12个月以上。经输血传播的疟疾，其潜伏期的长短与血中疟原虫的数量有关，3－41天不等，一般为7－14天。疟疾临床症状通常有以下四期：
1、 前驱期 头痛、全身酸痛、乏力、畏寒。
2、 发冷期 手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。体温迅速上升、此期可持续10多分钟至2小时。
3、 发热期 寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39oC或以上，有些病人可出现抽搐、此期可持续2－3小时。
4、 出汗期 高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上。

再燃：recrudescence：由于疟疾治疗不彻底，或机体产生的免疫力杀死红细胞内大部分虫体，疟疾发作停止后，在无再感染的情况下，残存于红细胞的疟原虫大量增殖而又引起疟疾发作，这一现象称为再燃。
复发：relapse：经药物治疗或免疫作用，红内期的疟原虫全部被杀灭，疟疾发作停止。在无再感染的情况下，肝细胞内的迟发型子孢子休眠体复苏，经裂体增殖产生的裂殖子侵入红细胞发育，再次引起疟疾发作，这一现象称为复发。

流行区居民或曾于疟疾传播季节在疟区住宿，或曾经患疟，或有输血史等，当出现原因不明的发热时，应考虑疟疾的可能。

1. 临床症状诊断 间歇性定时发作上述临床症状，恶性疟为每日或隔日发作1次，间日疟为隔日发作1次。发作多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。
2. 病原诊断 发热病人从耳垂取血，在玻片上涂制厚血膜，用吉氏染液染色，显微镜油镜检查见疟原虫。这是目前最简单而可靠的诊断方法。
3. 血清学诊断 用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。

1. 间日疟、三日疟和卵形疟治疗：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg， 4－8日分服（每日22.5mg），以上均为成人剂量，儿童酌减，下同。
2. 恶性疟治疗：氯喹1.5g 3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg， 2日分服（每日22.5mg）。
3. 对氯喹抗性的恶性疟治疗：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg 5日分服（第1日200mg，2次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。
4. 重症疟疾治疗：用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗，以及输液，补充维生素并作辅助治疗和对症治疗。

1.传染源： 外周血中有配子体的病人和带虫者
2.传播途径：按蚊
3.易感人群：免疫力低下的人群

监测

疟疾是国际监测的传染病之一。系统地收集、整理和分析疟疾的发病率、死亡率等资料，对疟疾的发生、分布和趋势进行连续观察，并将资料及其分析反馈给有关人员，对有效预防和控制疟疾有重要意义。因此应加强疟情报告系统以提高监测的质量。疟疾监测的内容包括疟疾病例的侦查、治疗、分类和追踪观察；疫点的调查和处理；流动人口疟疾管理；疟原虫对抗疟药敏感性测定；媒介种群数量、吸血习性和对杀虫剂敏感性监测等。

（一）预防措施
1. 健康教育 加强宣传，使群众了解疟疾知识，自觉配合做好预防工作。加强对赴疟区的旅行者和无免疫力人群的健康指导。 
2. 免疫接种 目前子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子体疫苗的研究有重要进展，但迄今尚无确属高效、安全的疟疾疫苗可供实际应用。
3. 个体预防 提倡使用蚊帐、蚊香，利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊。尽可能不露宿，必要时使用驱避剂，防止蚊虫叮咬。
4. 群体预防
   （1） 服药 在高疟区和疟疾暴发流行地区，流行季节居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg预防服药，孕妇改用氯喹或哌喹0.3g，均每10日1次。
   （2） 灭蚊 在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势地区，用二二三 (2g/m2)滞留喷洒住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊酯 (10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯 (200-300mg/m2 )浸泡或喷洒蚊帐。
   （3） 改善环境 填平坑洼、排除积水、平整田地、修整沟渠，减少孳生地。在有条件地区，稻田养鱼或湿润灌溉，在大劣按蚊为媒介地区，结合生产开发村庄周围的灌木林。

（二）暴发流行的控制
 对已经发生暴发流行的地区，应及时进行流行病学调查，制定应急措施，迅速控制疫情。应急措施包括重点人群预防服药；视情况采用全民、重点人群或有疟史者治疗措施；以嗜人按蚊和微小按蚊为主要媒介的暴发流行区，采取杀虫剂室内滞留喷洒，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帐。切实抓好现症病人的正规治疗和管理工作。对间日疟病人还应于次年春季进行抗复发治疗。暴发流行区（点）周围地区要加强病例侦查，及时发现和治疗病人，防止疫情扩散。控制流行后应继续加强监测。

（三） 流动人口聚集地的疟疾防治
疟区的建设工地或经济开发区，应配备专职或兼职医务人员负责查清疟疾流行情况和主要传播媒介；对两年内有疟史者和疑似病人进行登记，给予正规治疗；对有疟史者随访一年；在疟疾流行季节应规定使用蚊帐，加强个人防护，有疟疾流行趋势时应采取人群预防服药及防蚊灭蚊措施；民工疏散或转移前，对有疟史者给予正规治疗，并将治疗记录通知迁往地区县（市）卫生防疫机构。

洪涝灾害和异常气候影响蚊媒孳生地增加，战争和动乱影响大规模人口流动或聚集，均可导致疟疾流行和蔓延。应予重视开展灾害对疟疾传播影响的监测、预测和预报。

英国研究绘制出中药黄花蒿基因图 可低价治疟疾

2010年1月18日，据英国媒体《每日邮报》报道，英国科学家成功的发现了一种能用来治疗人类疟疾的植物基因图，为解决困扰全球发展中国家的疟疾问题提供了强有力的帮助，让发展中国家加速摆脱贫困和疾病带来了曙光。

来自英国约克大学(University of York)的科学家近日表示，这一发现为未来两年内研制出低价的治疗人类疟疾的药物带来曙光，发展中国家可以种植这种高产量防疟疾作物来摆脱贫困，而通过这些防疟疾作物植物制造的药物将能够减少贫困人口的死亡。可以说，这种防疟疾作物是发展中国家摆脱高死亡率和消灭贫困的“良药”。

据报道，这种防疟疾植物的名称叫黄花蒿(Artemisia annua)。黄花蒿基因图的发现引起了科学界的一片欢呼，人们认为这是一个医学上的突破。研究人员表示，在发现基因图后，科研人员将对这种植物进行培育种植，研究人员会把这种植物的栽培技术授予贫困的农民，后者可以把这种植物当作一种经济作物来种植，然后由制药厂来收购，制成治疗疟疾的药物反过来用于治疗贫困农民。

目前，尽管很多国家已经可以防止和治疗疟疾，但每年全球还是会有至少一百万人因疟疾而死于非命。特别是疟疾在印度和撒哈拉以南的非洲国家十分猖獗，疟疾不仅让这些发展中国家的贫困人口保持着高死亡率，还是这些地区的经济不断恶化。而目前，治疗疟疾最有效的是青蒿素联合疗法(Artemisinin Combination Therapy)

现在，在世界各国的努力下，用于治疗疟疾的资金投入越来越多。据乐观的估计，2012年青蒿素联合疗法的需求将会在2009年的基础上翻一番，达到2亿次。而这些治疗手段的背后，是全世界投入的大量资金。

据科学家介绍，黄花蒿是青蒿素联合疗法药物中一味重要的成分用药。然而目前国际医学界黄花蒿的存量却出现了短缺。此次防疟疾作物基因图的发现，无疑为解决这一问题提供了解决办法。一方面可以帮助那些贫困人口消除贫困，一方面可以解决青蒿素联合疗法药物的短缺问题。

现在，约克大学的科学家们在最近一期的《科学》杂志上发布了黄花蒿的基因图，以期在黄花蒿的基因组上找出和这种植物高疗效相关的基因、性状和标记位置。如果一旦发现了这种植物，这将给数百万身患疟疾的人群带去希望。

详细的说，就是在基因图的帮助下，科学家能够辨认出具有高疗效的黄花蒿幼龄植物。基因图还能帮助科学家选择合适的黄花蒿母体以进行相关试验和育种。据悉，科学家是在温室试验中发现了黄花蒿基因图的。通过温室试验，科学家发现：具有最好疗效的黄花蒿拥有高产量基因指标的频率要更高。

英国约克大学的迪安娜·鲍尔斯(Dianna Bowles)教授和伊安·格林汉姆(Ian Graham)教授领导了此次研究。

格林汉姆教授表示，基因图对科学家来说已经成为了一种重要的工具。随着我们对黄花蒿基因的了解，现在我们能更快的生产出改进后的非改性基因蒿品种。而这些植物的生产速度是至关重要的。格林汉姆称，将在未来两到三年内给农民带去高产量黄花蒿的种子，以满足医学界不断攀升的疟疾治疗需求。“生产黄花蒿的期限很紧迫，我们只有在基因图的帮助下才能完成任务。”

此次基因图的发现证明了：现代基因研究能够缩短把一种野生植物转化为一种人工栽培作物所需要的时间，而这将会拯救数百万人的生命。

发现基因图后，科学家将继续推出黄花蒿新品种，以供发展中国家小规模种植者培育使用。值得注意的是，此次研究由大名鼎鼎的“比尔和梅琳达盖茨基金会”(Bill and Melinda Gates Foundation)赞助。 ^[1]