五氯酚中毒

五氯酚钠（sodium pentachlorophenol，C6Cl5ONaH2O）为五氯酚与氢氧化钠形成的钠盐，略有氯臭味，不易挥发，易溶于水和醇等，日光下即分解失效。工业用晶状粉剂含有效成分80%以上，湿剂含65%～70%。职业性急性五氯酚或五氯酚钠（统称五氯酚）中毒，主要因皮肤污染吸收所致，以基础代谢异常亢进的全身表现为特征，重者可因高热、昏迷、循环衰竭而死亡，临床较少见。

五氯酚可经皮肤粘膜、呼吸道、消化道等吸收，尤其在高温条件下易诱发。1. 化工生产中，设备泄漏、防护不周致吸入大量粉尘或皮肤粘膜沾染，可致急性中毒，一般油剂比水溶液更易经皮肤吸收，一次性吸收2g五氯酚钠可致急性死亡。2. 用五氯酚（钠）溶液浸泡木材、皮革、纺织品及纸张等以防腐、防霉时，裸手或赤足操作可经皮肤吸收引起急性中毒，曾有在4.1%五氯酚液中裸手操作1周致死的报道。3. 农民用五氯酚钠作水稻田除草剂、果树灭虫剂或杀灭钉螺、白蚁、蚂蟥等时，手足长时间浸入药液或吸入喷洒药液雾滴均可导致急性中毒。4. 误食受污染的粮食、毒死鱼类或接触含五氯酚的水洗涤的内衣裤等可引起生活性中毒，曾有因用含五氯酚钠的池水洗尿布导致数例小儿死亡的报道。

1. 立即停止接触，脱离染毒环境；观察对象应密切观察至少24小时以上。2. 首先用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、粘膜；口服中毒者立即催吐，用2%碳酸氢钠或肥皂水洗胃，继给牛奶或蛋清口服。3. 控制发热为最主要治疗措施，降温必须在早期体温尚未超过39℃时即开始。对高热者，一方面加强通风、洒水降低室温，另一方面对患者采用微温水或酒精浴及置冰块等物理降温，并用冬眠灵25～50mg肌肉注射或加入5%葡萄糖盐水中静脉滴注，也可加入非那根25mg。4. 维持水、电解质及酸碱平衡，可给生理盐水、5%葡萄糖盐水、林格液等以补充血容量，明显酸中毒者给5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。5. 重症及间质性肺炎者可用糖皮质激素、三磷酸腺苷、辅酶A等，也可用5%～10%葡萄糖注射液500～1000ml加普通胰岛素8u静脉滴注；呼吸困难者给氧和呼吸兴奋剂。6. 巴比妥有增毒作用，阿托品抑制出汗散热，均禁用；退热药增加出汗易致虚脱，应慎用。

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1. 从事五氯酚作业者应作就业前体检，有神经系统、肝、肾器质性疾病，甲状腺功能亢进症，皮肤大面积损害，或妊娠、哺乳期女工均不宜上岗。2. 操作时应严格遵规程，穿戴防护手套、工作鞋袜及防护口罩等。3. 喷洒操作尽量在早晚凉爽时背着风向后退行走，不得饮用可能被污染的河水或食用毒死鱼类，操作用品不得带入卧室。4. 工作完毕即用肥皂洗手再进食，连续工作时间不宜超过7～10天。5. 五氯酚应与粮食及一般物品分开单独保管，专人负责。

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预后及劳动能力鉴定：一般患者预后良好，无后遗症；少数误诊严重病例可因未及时处理而突然恶化死亡。急性中毒治愈后，须待尿五氯酚含量恢复正常才可从事原工作；无化验条件时，轻度中毒者出院后至少调离原岗位1个月，重度中毒者至少3个月方可恢复原工作。

诊断原则：根据近期密切的职业接触史、临床表现，排除其他引起发热的疾病，可诊断；尿五氯酚含量作为参考指标。 ADFASDFAF23RQ23R

治疗原则：立即脱去污染衣物，用水和肥皂清洗皮肤；观察对象密切监测24小时，特别是意识与体温；早期降温（物理及冬眠药物）；支持对症治疗，合理补液，维持电解质平衡，给予糖皮质激素、能量，保护主要脏器；忌用阿托品、巴比妥类药物。

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劳动能力鉴定：尿五氯酚恢复正常（＜2mg/L）后方可恢复工作；轻度中毒至少调离1个月，重度至少3个月。

健康检查与职业禁忌证：就业前体检包括内科和神经科；禁忌证包括神经系统、肝、肾器质性疾病，皮肤过敏及广泛皮肤病，妊娠、哺乳期女工不宜接触。 ADSFAEQWER353423413434

正确使用标准的说明：急性五氯酚中毒主要因皮肤直接接触，询问职业史时应注意皮肤接触情况，不可忽视呼吸道吸入。起病时以发热、出汗、疲乏、恶心、呕吐突出，应与中暑、流行性感冒、急性消化系统疾病鉴别。临床特点为起病迅速、病情发展快，体温可1～2小时内升至41℃以上，死亡率高，病程短，24小时可缓解，应密切观察。降温以控制发热为最主要措施，强调早期（体温＜39℃）开始；重度中毒之心、肝、肾损害表现为心肌受损、肝功能改变、血尿、蛋白尿、肾功能减退等。尿五氯酚是反映吸收程度的特异指标，正常人尿中不含五氯酚，生物阈限值为2mg/L，低于2mg/L视为恢复正常。本标准不包括五氯酚引起的接触性皮炎。

五氯酚中毒是一种严重但可防可治的职业病，关键在于加强防护、早期识别和积极降温。通过严格执行操作规程和使用个人防护用品，可有效预防中毒发生。 ADFASDFAF23RQ23R

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