中耳炎

中耳炎（otitis media）是指发生于中耳（包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房）的炎症性病变，是耳鼻喉科最常见的疾病之一。全球范围内，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎发作，高发年龄为6-24个月。该病在发展中国家尤为突出，因医疗资源不足易导致慢性化及并发症。

病原体

• 细菌：最常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（未分型）、卡他莫拉菌；化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌也常见。
• 病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等常作为先导感染。

危险因素

• 年龄因素：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，易致病原体逆行。
• 解剖异常：如腭裂、唐氏综合征患者咽鼓管功能不良。
• 环境因素：被动吸烟、托幼机构集体生活、奶瓶喂养（相较于母乳喂养）。
• 免疫状态：IgG亚类缺陷、HIV感染等免疫低下者易感。

病理生理

感染或过敏导致咽鼓管黏膜水肿、阻塞，中耳腔负压形成，积液不能排出，病原体增殖引发炎症。炎症反应刺激鼓膜充血、膨隆，严重时穿孔流脓。

根据病程和临床表现，中耳炎主要分为以下类型：

症状

• 耳痛：婴儿表现为哭闹、抓耳；成人呈钝痛或刺痛。
• 听力减退：传导性聋，积液越多越明显。
• 全身症状：发热（30%-50%病例）、烦躁、食欲不振。
• 耳漏：鼓膜穿孔后流出脓性或血性液体。

体征

耳镜下可见鼓膜充血、膨隆，光锥消失；若穿孔，可见搏动性脓液溢出。慢性期可见鼓膜内陷、钙化斑。

主要依据病史和耳镜检查。辅助检查包括：

• 鼓室压图：B型或C型曲线提示中耳积液。
• 纯音测听：评估听力损失程度。
• 影像学：CT用于疑有乳突炎或胆脂瘤者。
• 实验室：血常规示白细胞升高，C反应蛋白（CRP）增高。

急性中耳炎

• 抗生素：首选阿莫西林（90 mg/kg/d），疗程7-10天；青霉素过敏者用头孢曲松或克拉霉素。
• 对症：布洛芬或对乙酰氨基酚止痛退热。
• 观察等待：6月以上非重症患儿可选观察48h不用药。

慢性中耳炎

• 局部治疗：氧氟沙星滴耳液用于耳漏者。
• 手术：鼓膜切开引流、鼓室成形术或乳突根治术。

渗出性中耳炎

• 观察：多数3个月内自愈。
• 手术：超过3个月且听力下降者可行鼓膜置管术。
• 药物：口服或鼻用糖皮质激素可辅助积液吸收。

预防

• 疫苗接种：肺炎球菌结合疫苗（PCV13）和流感疫苗可降低发病率。
• 母乳喂养：至少6个月，可降低50%风险。
• 避免烟尘：减少被动吸烟。

并发症

• 颅内：脑膜炎、脑脓肿（少见但严重）。
• 颅外：乳突炎、面神经麻痹、迷路炎、鼓膜穿孔、胆脂瘤形成。
• 后遗症：慢性传导性聋，影响语言发育。

中耳炎是儿童期常见的感染性疾病，其发病与解剖、免疫及环境因素密切相关。早期精准诊断和合理治疗是避免并发症的关键。未来，新型疫苗的研发和抗菌药物管理将有望进一步降低该病的疾病负担。

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