甲状腺癌

甲状腺癌

1. 概述

甲状腺癌（Thyroid Cancer，TC）是一种起源于甲状腺细胞的恶性肿瘤。甲状腺是位于颈部前方的内分泌腺，负责分泌甲状腺激素调节新陈代谢。甲状腺癌主要分为四种类型：乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）、滤泡状癌（Follicular Thyroid Carcinoma，FTC）、髓样癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC）和未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma，ATC）。其中，乳头状癌和滤泡状癌最为常见，且预后较好，而未分化癌较为罕见但具有极高的侵袭性和较差的预后。

2. 病因

甲状腺癌的病因尚不完全明确，但研究发现多种因素与其发病有关，包括：

- **辐射暴露**：儿童时期头颈部接受辐射治疗或暴露于放射性环境中可增加甲状腺癌风险。

- **遗传因素**：家族性髓样甲状腺癌（Familial Medullary Thyroid Carcinoma，FMTC）和多发性内分泌腺瘤病（Multiple Endocrine Neoplasia，MEN）与基因突变密切相关。

- **碘摄入**：碘缺乏或碘过量均可能影响甲状腺功能，从而增加癌变风险。

- **甲状腺疾病史**：患有甲状腺结节、甲状腺炎等疾病的患者发生甲状腺癌的概率较高。

3. 临床表现

甲状腺癌早期常无明显症状，多在体检时发现颈部肿块或甲状腺结节。随着病情进展，患者可能出现以下症状：

- **颈部肿块**：无痛性、质地较硬的肿块是最常见的初始表现。

- **声音嘶哑**：癌细胞侵及喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve）可导致声音嘶哑。

- **吞咽困难**：肿瘤压迫食管可能引起吞咽困难。

- **呼吸困难**：肿瘤侵及气管可能引起呼吸困难。

4. 诊断

甲状腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查：

- **超声检查**：超声是评估甲状腺结节的首选方法，可确定结节的大小、形态及内部结构。

- **细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration，FNA）**：通过细针抽取结节细胞进行病理学检查，以确定良恶性。

- **甲状腺功能检查**：检测血清中的甲状腺激素水平及促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）水平。

- **放射性碘扫描**：通过放射性碘显像评估甲状腺结节的功能状态。

5. 治疗

甲状腺癌的治疗方法包括手术、放射治疗和药物治疗，具体选择依据癌症类型和分期：

- **手术**：甲状腺全切除术（Total Thyroidectomy）或甲状腺部分切除术（Lobectomy）是主要治疗方法。

- **放射性碘治疗**：对分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）患者有效，通过口服放射性碘摧毁残留癌细胞。

- **外部放射治疗**：用于未分化癌和部分进展期髓样癌。

- **靶向治疗**：针对RET基因突变的髓样癌患者，使用RET抑制剂（如Vandetanib）。

6. 预后

甲状腺癌的预后因癌症类型和分期不同而异。乳头状癌和滤泡状癌预后较好，5年生存率超过90%。髓样癌预后中等，5年生存率约为70%-80%。未分化癌预后最差，5年生存率低于10%。

7. 参考文献

1. Sherman SI. Thyroid carcinoma. Lancet. 2003;361(9356):501-511.

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