急性肾衰竭

1. 急性肾衰竭

1.1 定义

急性肾衰竭（Acute Kidney Injury, AKI）是指肾脏功能在短时间内（数小时至数天）急剧下降，导致体内代谢废物、毒素和电解质平衡的严重紊乱。其主要表现为血清肌酐水平升高、尿量减少（少尿或无尿），严重时可导致全身多器官功能衰竭。

1.2 病因

急性肾衰竭的病因复杂多样，主要分为肾前性、肾性和肾后性三大类。

1. 肾前性（Prerenal AKI）：由于肾脏血流供应不足引起，常见原因包括脱水、心力衰竭、严重出血和休克等。

2. 肾性（Intrinsic AKI）：由肾脏本身的病变引起，常见原因包括急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis, ATN）、急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis, GN）和药物毒性等。

3. 肾后性（Postrenal AKI）：由于尿路梗阻引起，常见原因包括尿路结石、肿瘤和前列腺肥大等。

1.3 诊断

急性肾衰竭的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。

1. 临床表现：包括尿量减少、浮肿、乏力和食欲不振等。

2. 实验室检查：主要指标包括血清肌酐、尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）、电解质（如钾、钠、钙等）水平的变化。

3. 影像学检查：如超声、CT和MRI等，用于判断肾脏大小、结构和有无梗阻。

1.4 治疗

急性肾衰竭的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和并发症处理。

1. 病因治疗：针对病因采取相应措施，如补充血容量、治疗感染、解除尿路梗阻等。

2. 支持治疗：包括维持水、电解质和酸碱平衡，使用利尿剂和肾脏替代治疗（如血液透析和腹膜透析）等。

3. 并发症处理：包括高钾血症、代谢性酸中毒和心衰等的处理。

1.5 预后

急性肾衰竭的预后取决于病因、治疗及时性和患者的基础健康状况。早期识别和干预可以显著改善预后，部分患者可完全恢复肾功能，但严重病例可能发展为慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）。

1.6 参考文献

(1) KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements, 2012.

(2) Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Critical Care, 2004.

(3) Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Critical Care, 2007.

(4) Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. New England Journal of Medicine, 1996.

(5) Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, et al. KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. American Journal of Kidney Diseases, 2013.