注意力缺陷多动障碍

1. 概述

注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、过度活动和冲动行为。ADHD常在儿童期开始出现，但可以持续到成年，对个人的学业、社交和职业生活产生显著影响。

2. 症状

ADHD的症状通常分为三类：注意力缺陷、过度活动和冲动行为。这些症状在不同个体中的表现和严重程度可能有所不同。

- **注意力缺陷**：

  - 容易分心，难以集中注意力完成任务

  - 经常丢失物品，如文具、书本或玩具

  - 难以组织任务和活动，常感到混乱

  - 忘记日常活动，如约会或家庭作业

- **过度活动**：

  - 坐不住，经常在座位上扭动或站起来

  - 难以安静地玩耍或从事休闲活动

  - 经常跑来跑去或攀爬（在成年人中表现为持续的内在不安）

- **冲动行为**：

  - 难以等待轮到自己

  - 在别人说话时打断或插嘴

  - 经常做出未经深思熟虑的决定或行为

3. 诊断

ADHD的诊断主要基于临床症状的评估，包括：

- **病史采集**：了解患者的发育史、家庭背景和行为表现。

- **行为评估**：使用标准化的行为评估工具，如Conners’ ADHD Rating Scales和Vanderbilt ADHD Diagnostic Rating Scale。

- **多方信息收集**：从家长、教师和其他熟悉患者的人处获取信息，以了解症状在不同环境中的表现。

ADHD的诊断需符合《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）的标准，症状必须在12岁前出现，并在至少两个或两个以上的环境中（如家庭和学校）持续存在，且对社会、学业或职业功能产生显著影响。

4. 治疗

ADHD的治疗通常包括药物治疗和行为治疗，具体方案因患者的年龄、症状严重程度和个体需求而异。

- **药物治疗**：

  - **中枢神经系统兴奋剂**：如哌甲酯（Methylphenidate）和安非他命（Amphetamine）制剂，通过增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素的水平来改善注意力和控制冲动。

  - **非兴奋剂药物**：如阿托莫西汀（Atomoxetine），选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI），用于对兴奋剂不耐受或有副作用的患者。

  - **α-2肾上腺素能受体激动剂**：如胍法辛（Guanfacine）和可乐定（Clonidine），用于缓解过度活动和冲动行为。

- **行为治疗**：

  - **行为干预**：包括认知行为疗法（CBT）、行为塑造技术和社会技能训练，帮助患者学会管理注意力、冲动和多动行为。

  - **家庭干预**：教育家长和家庭成员如何支持和管理孩子的行为，提供一致的规则和结构化的环境。

  - **学校干预**：为学生提供个性化教育计划（IEP）或504计划，调整教学方法和环境以适应学生的特殊需求。

5. 注意事项

- **长期管理**：ADHD是一种慢性病，需要长期管理和持续的治疗，定期随访以调整治疗方案。

- **多学科协作**：ADHD的治疗需要医生、心理学家、教师和家长的协作，共同支持患者的发展和成长。

- **共病处理**：ADHD患者常合并其他心理或行为障碍，如学习障碍、焦虑症和抑郁症，需要综合考虑和处理。

参考文献：

1. American Psychiatric Association. (2013). "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.)."

2. Faraone, S. V., et al. (2015). "Attention-deficit/hyperactivity disorder." Nature Reviews Disease Primers 1: 15020.

3. Swanson, J. M., et al. (2007). "Evidence-based pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder." International Journal of Neuropsychopharmacology 10.1: 117-128.

4. Pliszka, S. R. (2007). "Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder." Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46.7: 894-921.

5. National Institute for Health and Care Excellence. (2018). "Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management." NICE guideline [NG87].