骨髓穿刺和活检

骨髓穿刺和活检是用于评估骨髓状态、诊断和监测血液疾病的重要检查方法。这些程序帮助医生了解骨髓的细胞组成、结构和功能，以确定是否存在病理性变化。

1. **定义与目的**

   - **骨髓穿刺（Bone Marrow Aspiration）**：通过插入针头吸取少量液态骨髓样本，用于细胞学检查、染色体分析和分子诊断。

   - **骨髓活检（Bone Marrow Biopsy）**：通过插入较粗的针头获取一小块骨髓组织，用于组织学检查，评估骨髓的整体结构和细胞分布。

   主要目的包括：

   - **诊断血液疾病**：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和贫血等。

   - **评估治疗效果**：如化疗后的残留病变检测。

   - **监测疾病进展**：如骨髓纤维化和骨髓增生异常综合征。

2. **适应症**

   骨髓穿刺和活检适用于以下情况：

   - **不明原因的血细胞异常**：如贫血、白细胞减少或增多、血小板减少或增多。

   - **怀疑恶性血液疾病**：如白血病、淋巴瘤和骨髓瘤。

   - **评估骨髓功能**：如在化疗或放疗期间监测骨髓恢复情况。

   - **筛查感染**：如诊断难治性或复发性感染。

3. **操作步骤**

   - **骨髓穿刺**：

     1. **准备**：患者取俯卧或侧卧位，通常选择髂后上棘部位进行操作，消毒穿刺部位并局部麻醉。

     2. **穿刺**：使用细长的穿刺针穿过皮肤和骨膜进入骨髓腔，连接抽吸器快速抽取少量骨髓液（约0.5-2毫升）。

     3. **样本处理**：将骨髓液涂片进行细胞学检查，部分样本用于流式细胞术、分子生物学和染色体分析。

   - **骨髓活检**：

     1. **准备**：患者取俯卧或侧卧位，选择髂后上棘部位，消毒并局部麻醉。

     2. **活检**：使用较粗的活检针穿过皮肤和骨膜进入骨髓腔，旋转并推动活检针获取一小块骨髓组织（约1-2厘米）。

     3. **样本处理**：将骨髓组织固定并切片进行组织学检查，评估骨髓结构和细胞分布。

4. **风险与并发症**

   骨髓穿刺和活检通常是安全的，但也可能出现一些风险和并发症：

   - **局部疼痛**：穿刺或活检过程中及术后可能会感到疼痛，一般可通过止痛药缓解。

   - **出血**：少量出血是常见的，严重出血较为罕见。

   - **感染**：穿刺部位感染的风险较低，但仍需保持局部清洁，预防感染。

   - **其他**：罕见情况下可能出现穿刺部位皮下血肿或神经损伤。

5. **结果解释**

   骨髓穿刺和活检的结果需结合临床症状和其他检查结果综合分析：

   - **细胞学检查**：观察骨髓中不同类型细胞的比例和形态，评估造血功能和发现异常细胞。

   - **组织学检查**：评估骨髓组织的整体结构，发现异常细胞聚集、纤维化或其他病变。

   - **分子和遗传分析**：检测基因突变、染色体异常和特定分子标志物，辅助诊断和指导治疗。

6. **注意事项**

   - **术前准备**：患者需告知医生是否有出血倾向、服用抗凝药物或其他药物过敏史。

   - **术后护理**：术后应避免剧烈活动，保持穿刺部位清洁干燥，观察是否有异常出血或感染症状。

参考文献：

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