肾结石

肾结石（Kidney Stones），又称肾石症，是指矿物质和盐在肾脏内形成硬质沉积物。这些结石可以在肾脏内停留，也可以通过尿路移动，导致疼痛、感染和其他并发症。

1. 病因与风险因素

   肾结石的形成与尿液中某些物质（如钙、草酸盐、尿酸等）的过饱和沉积有关，主要原因和风险因素包括：

   - 脱水：尿液浓缩，增加矿物质沉积的机会。

   - 饮食习惯：高盐、高蛋白、高草酸饮食增加结石风险。

   - 遗传因素：家族史增加患病风险。

   - 代谢紊乱：如高钙尿症、高草酸尿症、痛风等。

   - 慢性疾病：如慢性肾病、炎症性肠病等。

   - 药物：某些药物（如利尿剂、抗酸药）可能增加结石风险。

2. 分类

   根据成分，肾结石主要分为以下几类：

   - 钙结石：最常见，包括草酸钙和磷酸钙结石。

   - 尿酸结石：与高尿酸血症和痛风有关。

   - 磷酸铵镁结石：常与尿路感染相关，形成鹿角形结石。

   - 胱氨酸结石：少见，由遗传性代谢异常引起。

3. 临床表现

   肾结石的症状因结石大小、位置和数量而异，常见表现包括：

   - 剧烈疼痛：通常在肾区或腰部开始，并向腹部和腹股沟放射（肾绞痛）。

   - 血尿：尿液中出现血液，可能为肉眼可见或显微镜下发现。

   - 排尿困难：包括频繁排尿、尿痛和排尿不畅。

   - 恶心呕吐：疼痛伴随的胃肠道反应。

   - 感染症状：如发热、寒战和尿液浑浊，提示尿路感染。

4. 诊断

   诊断肾结石的方法包括：

   - 病史和体检：了解患者的症状和家族史，体检评估疼痛部位。

   - 影像学检查：如腹部X线、超声波、CT扫描等，明确结石的位置和大小。

   - 尿液分析：检测血尿、白细胞和结晶。

   - 血液检查：评估电解质水平、肾功能和代谢紊乱。

   - 结石分析：排出或手术取出的结石进行成分分析，以指导预防和治疗。

5. 治疗

   肾结石的治疗根据结石的大小、位置、症状和成分选择适当的方法：

   - 保守治疗：适用于小结石或无症状结石，通过增加饮水、饮食调节和药物（如镇痛药、α受体阻滞剂）促进结石排出。

   - 体外冲击波碎石术（ESWL）：使用高能冲击波将结石击碎成小碎片，通过尿液排出，适用于中小型结石。

   - 经皮肾镜取石术（PCNL）：通过皮肤小切口进入肾脏，用内镜取出结石，适用于大结石或复杂结石。

   - 输尿管镜取石术：通过尿道和膀胱进入输尿管，用内镜取出或击碎结石，适用于输尿管结石。

   - 开放手术：仅在其他方法无效或结石过大、复杂时采用。

6. 预防

   预防肾结石的措施包括：

   - 增加饮水量：每日饮水量保持在2-3升以上，确保尿液稀释。

   - 饮食调节：减少盐分、草酸盐、动物蛋白的摄入，增加水果和蔬菜的摄入。

   - 药物预防：对于高风险患者，医生可能开具药物如噻嗪类利尿剂、碱化尿液药物和抑制草酸盐药物等。

   - 定期检查：有结石史的患者应定期进行尿液和影像学检查，早期发现和处理新形成的结石。

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