肾结石

肾结石（Kidney Stones），又称肾石症，是指矿物质和盐在肾脏内形成硬质沉积物。这些结石可以在肾脏内停留，也可以通过尿路移动，导致疼痛、感染和其他并发症。

1. **病因与风险因素**

   肾结石的形成与尿液中某些物质（如钙、草酸盐、尿酸等）的过饱和沉积有关，主要原因和风险因素包括：

   - **脱水**：尿液浓缩，增加矿物质沉积的机会。

   - **饮食习惯**：高盐、高蛋白、高草酸饮食增加结石风险。

   - **遗传因素**：家族史增加患病风险。

   - **代谢紊乱**：如高钙尿症、高草酸尿症、痛风等。

   - **慢性疾病**：如慢性肾病、炎症性肠病等。

   - **药物**：某些药物（如利尿剂、抗酸药）可能增加结石风险。

2. **分类**

   根据成分，肾结石主要分为以下几类：

   - **钙结石**：最常见，包括草酸钙和磷酸钙结石。

   - **尿酸结石**：与高尿酸血症和痛风有关。

   - **磷酸铵镁结石**：常与尿路感染相关，形成鹿角形结石。

   - **胱氨酸结石**：少见，由遗传性代谢异常引起。

3. **临床表现**

   肾结石的症状因结石大小、位置和数量而异，常见表现包括：

   - **剧烈疼痛**：通常在肾区或腰部开始，并向腹部和腹股沟放射（肾绞痛）。

   - **血尿**：尿液中出现血液，可能为肉眼可见或显微镜下发现。

   - **排尿困难**：包括频繁排尿、尿痛和排尿不畅。

   - **恶心呕吐**：疼痛伴随的胃肠道反应。

   - **感染症状**：如发热、寒战和尿液浑浊，提示尿路感染。

4. **诊断**

   诊断肾结石的方法包括：

   - **病史和体检**：了解患者的症状和家族史，体检评估疼痛部位。

   - **影像学检查**：如腹部X线、超声波、CT扫描等，明确结石的位置和大小。

   - **尿液分析**：检测血尿、白细胞和结晶。

   - **血液检查**：评估电解质水平、肾功能和代谢紊乱。

   - **结石分析**：排出或手术取出的结石进行成分分析，以指导预防和治疗。

5. **治疗**

   肾结石的治疗根据结石的大小、位置、症状和成分选择适当的方法：

   - **保守治疗**：适用于小结石或无症状结石，通过增加饮水、饮食调节和药物（如镇痛药、α受体阻滞剂）促进结石排出。

   - **体外冲击波碎石术（ESWL）**：使用高能冲击波将结石击碎成小碎片，通过尿液排出，适用于中小型结石。

   - **经皮肾镜取石术（PCNL）**：通过皮肤小切口进入肾脏，用内镜取出结石，适用于大结石或复杂结石。

   - **输尿管镜取石术**：通过尿道和膀胱进入输尿管，用内镜取出或击碎结石，适用于输尿管结石。

   - **开放手术**：仅在其他方法无效或结石过大、复杂时采用。

6. **预防**

   预防肾结石的措施包括：

   - **增加饮水量**：每日饮水量保持在2-3升以上，确保尿液稀释。

   - **饮食调节**：减少盐分、草酸盐、动物蛋白的摄入，增加水果和蔬菜的摄入。

   - **药物预防**：对于高风险患者，医生可能开具药物如噻嗪类利尿剂、碱化尿液药物和抑制草酸盐药物等。

   - **定期检查**：有结石史的患者应定期进行尿液和影像学检查，早期发现和处理新形成的结石。

参考文献：

1. Pearle, M. S., Calhoun, E. A., & Curhan, G. C. (2005). Urologic diseases in America project: urolithiasis. **The Journal of Urology**, 173(3), 848-857.

2. Moe, O. W. (2006). Kidney stones: pathophysiology and medical management. **The Lancet**, 367(9507), 333-344.

3. Preminger, G. M., Tiselius, H. G., Assimos, D. G., Alken, P., Buck, C., Gallucci, M., ... & Sarica, K. (2007). 2007 guideline for the management of ureteral calculi. **European Urology**, 52(6), 1610-1631.

4. Scales, C. D., Smith, A. C., Hanley, J. M., & Saigal, C. S. (2012). Prevalence of kidney stones in the United States. **European Urology**, 62(1), 160-165.

5. Curhan, G. C. (2007). Epidemiology of stone disease. **Urologic Clinics of North America**, 34(3), 287-293.