椎间盘突出

椎间盘突出（Herniated Disc），也称为椎间盘脱出，是指椎间盘的髓核通过破裂的纤维环向外突出的情况。椎间盘突出常见于腰椎和颈椎部位，是导致腰痛和坐骨神经痛的主要原因之一。

1. 病因

   椎间盘突出的主要原因包括：

   - 退行性变化：随着年龄增长，椎间盘中的水分和弹性减少，纤维环变得脆弱，容易破裂。

   - 外伤：如跌倒、撞击等外力作用可导致椎间盘破裂。

   - 不良姿势：长期弯腰、久坐等不良姿势增加椎间盘压力，容易导致椎间盘损伤。

   - 重物搬运：不正确的搬运重物方法会增加椎间盘的负担。

   - 遗传因素：家族遗传可能增加椎间盘突出的风险。

2. 临床表现

   椎间盘突出的症状因突出的部位和严重程度而异，常见的临床表现包括：

   - 腰痛：腰椎间盘突出患者常表现为腰部持续性或间歇性疼痛。

   - 坐骨神经痛：突出的椎间盘压迫坐骨神经，导致从下腰部放射到臀部、大腿后侧、小腿和足部的疼痛。

   - 感觉异常：如麻木、刺痛感，常见于受压神经支配的区域。

   - 肌力减弱：严重时可能出现下肢肌力减弱或肌肉萎缩。

   - 颈椎间盘突出：颈部疼痛、肩胛骨区域疼痛，放射到上肢的疼痛或麻木。

3. 诊断

   诊断椎间盘突出主要依赖于病史、体格检查和影像学检查：

   - 病史和体格检查：了解患者的症状、疼痛部位和体格检查发现（如直腿抬高试验阳性）。

   - 影像学检查：

     - MRI：磁共振成像是诊断椎间盘突出的首选方法，能够清晰显示椎间盘、神经根和脊髓的结构。

     - CT：计算机断层扫描可辅助显示椎间盘和骨骼结构的异常。

     - X线：虽然不能直接显示椎间盘，但可评估椎骨结构和退行性变化。

4. 治疗

   椎间盘突出的治疗分为保守治疗和手术治疗，具体选择取决于症状的严重程度和患者的具体情况：

   - 保守治疗：

     - 休息和姿势调整：避免加重症状的活动，保持适当的休息和正确的姿势。

     - 药物治疗：使用止痛药、非甾体抗炎药（NSAIDs）和肌肉松弛剂等缓解疼痛和炎症。

     - 物理治疗：包括牵引、按摩、热敷和电刺激等，帮助减轻疼痛和改善功能。

     - 运动疗法：通过特定的锻炼和拉伸增强腰背部肌肉力量，改善姿势和稳定性。

     - 注射治疗：硬膜外类固醇注射可缓解神经根炎症和疼痛。

   - 手术治疗：

     - 微创手术：如椎间盘切除术，通过小切口移除突出的椎间盘部分，减轻神经压迫。

     - 椎间融合术：严重椎间盘损伤或多次复发的病例，可能需要进行椎间融合术，以稳定脊柱。

5. 预防

   预防椎间盘突出的措施包括：

   - 保持良好姿势：坐姿、站姿和行走时保持正确姿势，避免久坐久站。

   - 适当运动：定期进行适度的有氧运动和力量训练，增强腰背部肌肉力量。

   - 避免重物：正确搬运重物，避免过度负重和突然用力。

   - 健康生活方式：保持健康体重，戒烟限酒，减少对椎间盘的负担。

参考文献：

1. Fardon, D. F., & Milette, P. C. (2001). Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Spine, 26(5), E93-E113.

2. Deyo, R. A., Mirza, S. K., & Martin, B. I. (2006). Back pain prevalence and visit rates: estimates from U.S. national surveys, 2002. Spine, 31(23), 2724-2727.

3. Vroomen, P. C., de Krom, M. C., & Wilmink, J. T. (2000). Diagnostic value of history and physical examination in patients suspected of sciatica due to disc herniation: a systematic review. Journal of Neurology, 247(6), 455-465.

4. Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., & Singer, D. E. (2001). Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10-year results from the Maine Lumbar Spine Study. Spine, 26(10), 1179-1187.

5. Chou, R., & Huffman, L. H. (2007). Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Annals of Internal Medicine, 147(7), 505-514.