高钙尿症

高钙尿症（Hypercalciuria）是指尿液中钙排泄量异常增多的病理状态。它是导致肾结石形成的一个重要危险因素，也可能引发骨质疏松症和其他代谢性骨病。高钙尿症的定义通常是24小时尿钙排泄量超过300 mg（7.5 mmol）或体重小于70 kg的成人超过250 mg（6.25 mmol）。

1. **病因**

   高钙尿症的病因可以分为原发性和继发性两类：

   - **原发性高钙尿症**：常见于无明显基础疾病的个体，可能与遗传因素、饮食习惯等有关。

   - **继发性高钙尿症**：由其他疾病或外部因素引起，包括：

     - **高钙血症**：如甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒和某些恶性肿瘤。

     - **吸收性高钙尿症**：因肠道钙吸收过多导致尿钙增加，常见于高钙饮食或高维生素D摄入。

     - **肾性高钙尿症**：因肾小管对钙重吸收障碍导致尿钙排泄增加，常见于远端肾小管酸中毒。

     - **药物**：如利尿剂（特别是噻嗪类利尿剂）和糖皮质激素等。

     - **其他**：如高盐饮食、长期卧床和骨转移癌等。

2. **症状**

   高钙尿症本身可能无明显症状，但长期存在可导致以下并发症：

   - **肾结石**：钙盐结晶在肾脏或尿路形成结石，引起肾绞痛、血尿和尿路梗阻。

   - **骨质疏松症**：尿钙排泄过多导致骨钙流失，引起骨骼疼痛、易骨折等症状。

   - **肾钙质沉着症**：肾小管和肾间质钙盐沉积，导致肾功能损害。

   - **多尿和烦渴**：严重高钙尿症可引起尿量增加和口渴感。

3. **诊断**

   高钙尿症的诊断主要依赖尿液和血液检查：

   - **24小时尿液分析**：测定24小时尿钙排泄量，超过正常值即为高钙尿症。

   - **血钙水平测定**：评估血钙浓度，排除高钙血症。

   - **尿钙/肌酐比值**：早晨第一次尿液中，尿钙/肌酐比值＞0.20提示高钙尿症。

   - **其他检查**：包括血清甲状旁腺激素（PTH）、维生素D、尿酸、磷和血清肌酐等，以明确病因。

4. **治疗**

   高钙尿症的治疗目标是降低尿钙排泄，预防并发症。主要治疗方法包括：

   - **饮食调节**：

     - **减少钙摄入**：适度控制饮食中的钙摄入量，避免高钙食物和补钙剂。

     - **减少盐摄入**：低盐饮食有助于减少尿钙排泄。

     - **增加液体摄入**：多饮水，保持尿液稀释，减少结石形成风险。

   - **药物治疗**：

     - **噻嗪类利尿剂**：如氢氯噻嗪，通过增加肾小管对钙的重吸收，减少尿钙排泄。

     - **钙通道阻滞剂**：如维拉帕米，可能有助于减少尿钙排泄。

     - **枸橼酸盐**：如枸橼酸钾，有助于碱化尿液，预防钙盐结晶形成。

     - **磷酸盐补充剂**：用于吸收性高钙尿症，通过抑制肠道钙吸收降低尿钙排泄。

   - **治疗基础疾病**：如甲状旁腺功能亢进症、远端肾小管酸中毒等，需要针对原发病进行治疗。

5. **预防**

   预防高钙尿症的措施包括：

   - **均衡饮食**：保持适当的钙和维生素D摄入，避免高钙、高盐饮食。

   - **定期体检**：有家族史或相关疾病的高危人群，应定期进行尿钙和血钙检测。

   - **控制体重**：通过健康饮食和适度运动维持正常体重，减少代谢综合征的发生。

参考文献：

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