拇收肌

拇收肌（Adductor pollicis）是手部内在肌的重要组成部分，位于手掌深层，主要功能是内收拇指，并在对掌运动中发挥协同作用。该肌挛缩可导致拇指内收外旋畸形，严重影响手部功能，需及时干预。

位置与形态

拇收肌位于手掌尺侧深部，覆盖于第一骨间背侧肌和第1、2掌骨间隙。该肌分为斜头和横头两部分：

• 斜头：起自头状骨、第三掌骨掌面基底和腕横韧带，肌纤维斜向桡侧走行。
• 横头：起自第三掌骨掌面远侧半，肌纤维横行走向桡侧。

两头汇聚后止于拇指近节指骨底尺侧和籽骨。

神经支配与血供

拇收肌受来自臂丛内侧束的尺神经深支支配（C8-T1），这是手部唯一的纯运动神经分支。主要血供来自掌深弓的分支。

毗邻关系

拇收肌浅面有拇短屈肌、拇短展肌及拇对掌肌覆盖；深面为第一背侧骨间肌和第一掌骨；尺侧邻接小指展肌；桡侧与拇长屈肌腱和拇长伸肌腱相邻。

拇收肌的主要作用：

• 内收拇指：使拇指从外展位向手掌尺侧移动，如抓握较大物体时。
• 对掌辅助：在拇指对掌运动中提供稳定性和力量，与拇对掌肌协同完成精准抓握。
• 维持拇指稳定：在捏握动作中固定拇指，增强力量。

该肌在精细运动（如写字、捏物）和强力抓握中均不可或缺。

拇收肌挛缩

拇收肌挛缩致使拇指长期处于内收位，导致虎口狭窄、拇指内收外旋畸形。常见原因：

• 创伤后瘢痕挛缩：手部外伤、烧伤或手术后瘢痕形成，累及肌肉和筋膜。
• 神经损伤：尺神经麻痹导致拇收肌瘫痪，长期失用致纤维化；或正中神经损伤导致拮抗肌（拇外展肌）失衡。
• 缺血性挛缩：如Volkmann缺血性挛缩累及手内在肌。
• 先天性或继发性：脑性瘫痪、脊髓损伤等上运动神经元病变可致拇收肌痉挛。

临床表现

典型表现为拇指内收、外旋，虎口变窄，对掌困难，抓握功能受损。明显时可见掌骨间凹陷消失。

诊断主要依据病史、体格检查（拇指被动外展受限、虎口宽度测量）及影像学检查（排除骨性病变）。肌电图和神经传导速度检查可评估尺神经功能。

适应症

保守治疗无效、拇指内收畸形影响功能者；拇收肌及相关组织严重挛缩、引起功能障碍。

手术步骤

参考原文步骤精简后，需包含：

• 切口：沿第1掌骨背面尺侧弧形切口，显露拇收肌止点。
• 松解：垂直于肌纤维方向切断或切除瘢痕挛缩的肌肉筋膜。
• 广泛剥离：若挛缩广泛，需剥离第1骨间背侧肌和第3掌骨上的拇收肌起点。
• 关节囊松解：如有拇指腕掌关节囊挛缩，需切开松解。
• 外固定：克氏针维持拇指在外展对掌位。
• 皮瓣修复：虎口皮肤缺损时采用胸腹部皮瓣或局部旋转皮瓣。

术后处理

石膏托固定拇指外展对掌位2周；皮瓣修复者3周后断蒂；克氏针3周后拔除，开始功能锻炼。

术后可能出现神经血管损伤、感染、血肿、皮瓣坏死、挛缩复发等。预防措施包括精细解剖、严格止血、术后早期康复。

近年来，微创松解、内镜辅助等新技术被应用于拇收肌挛缩治疗，可减少创伤和瘢痕。此外，肉毒素注射联合物理治疗对痉挛性拇收肌挛缩有较好效果，成为非手术选项。

拇收肌是手部关键的内在肌，其正常功能对灵巧运动至关重要。挛缩可导致严重功能障碍，手术松解仍是主要治疗方法。随着微创技术和康复理念的发展，患者预后不断改善。

• Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. Elsevier; 2016.
• Norkin CC, White DJ. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. 5th ed. F.A. Davis Company; 2016.
• 杨志明. 手外科手术图谱. 人民卫生出版社, 2005.
• 顾玉东. 手外科学. 上海科学技术出版社, 2002.
• Golshan A, et al. Adductor pollicis contracture: surgical release and outcomes. J Hand Surg Am. 2015;40(8):1621-1626.