拇收肌

拇长屈肌

OperativeTreatmentforContractureofAdductorPollicis

【适应症】

拇指内在肌挛缩引起拇指内收外旋畸形，影响对掌功能者。

【麻醉】

臂丛麻醉。

【体位】

仰卧位，患肢外展置于手术台旁小桌上。上臂用气囊止血带。

【手术步骤】

1．沿第1掌骨背面尺侧作弧形切口，远端至拇指掌指关节处。显露第1骨间背侧肌并向尺侧牵开，即可显露拇收肌在拇指掌指关节尺侧的止点及部分拇收肌，与肌纤维垂直方向切断或切除瘢痕挛缩的肌肉，松解挛缩。

2．若肌肉挛缩较广泛，则应从第1～2掌骨上将第1骨间背侧肌剥离，并从第3掌骨上剥离拇收肌的起点。若拇收肌和第1骨间背侧肌均严重瘢痕化，多伴有皮肤、筋膜挛缩及拇指腕掌关节关节囊挛缩。此时应纵行切开挛缩的筋膜，切除瘢痕化的肌肉，松解挛缩的拇指腕掌关节囊，并在第1～2掌骨间用1根克氏针将拇指维持在外展对掌位。

3．虎口处若遗留皮肤软组织缺损，须用胸部或腹部皮瓣修复。

4．单纯由于虎口区皮肤挛缩造成的拇内收畸形，其他组织无明显挛缩时，可用“Z”字成形或局部旋转皮瓣获得改善。

【术后处理】

术后用石膏托固定拇指于充分外展对掌位2周。皮瓣修复者，3周后断蒂。克氏针固定者3周后拔针，进行功能锻炼。