掌长肌
一、解剖特征与变异编辑本段
| 特性 | 描述 |
|---|---|
| 起止点 | 起自肱骨内上髁（共同屈肌起点），止于掌腱膜（掌中部扇形腱膜） |
| 走行 | 前臂正中，位于桡侧腕屈肌与尺侧腕屈肌之间，肌腱在前臂远端1/3转为腱性 |
| 神经支配 | 正中神经（C7-C8） |
| 血供 | 尺动脉分支 |
| 缺如率 | 全球平均14%（东亚人群高达25%），双侧缺如多于单侧 |
| 变异类型 | 肌腹分叉、止点异常（附着于豆状骨或屈肌支持带）、肌腱重复 |
自查方法：
拇指与小指对捏，同时屈腕 → 腕掌侧正中凸起的条索状结构即为掌长肌腱（阳性率80%）。
二、功能与生物力学编辑本段
| 主功能 | 生物力学机制 | 贡献度 |
|---|---|---|
| 辅助屈腕 | 协同桡/尺侧腕屈肌，增加屈腕力量 | 仅占屈腕总力矩的5%-10% |
| 紧张掌腱膜 | 通过掌腱膜维持手掌弓形结构 | 抓握时稳定皮肤与皮下组织 |
| 保护正中神经 | 肌腹覆盖正中神经前臂段 | 减少外部压迫损伤风险 |
功能代偿：
掌长肌缺如时，桡侧腕屈肌与掌短肌可部分代偿其功能，无显著功能障碍。
三、临床意义与手术应用编辑本段
肌腱移植首选供体
| 优势 | 原因 | 应用术式 |
|---|---|---|
| 长度充足 | 肌腱长10-15cm | 拇指尺侧副韧带重建（滑雪拇） |
| 取腱便捷 | 表浅，仅需2cm小切口 | 上睑下垂矫正（提上睑肌延长） |
| 无功能损害 | 屈腕功能可由他肌代偿 | 跟腱缺损修复 |
| 低供区并发症 | 无重要血管神经伴行 | 手部肌腱滑车重建 |
手术取腱步骤
- 腕横纹近端2cm做横切口；
- 分离皮下，识别掌长肌腱（银白色）；
- 肌腱剥离器向近端推进至肌腹交界处切断；
- 远端在掌腱膜附着处离断。
四、相关疾病与鉴别编辑本段
| 疾病 | 机制 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 掌腱膜挛缩症 | 掌腱膜纤维增生 → 手指屈曲挛缩 | 与掌长肌无关，但病变累及掌腱膜止点 |
| 腕管综合征 | 正中神经在腕管受压 | 掌长肌腱位于腕管浅层，非致病因素 |
| 前臂肌疝 | 筋膜缺损 → 掌长肌腹突出皮下 | 触诊柔软，可还纳，无痛 |
五、影像与检查编辑本段
| 方法 | 特征表现 | 价值 |
|---|---|---|
| 超声 | 横断面呈扁圆形低回声，纵切呈条索状 | 术前确认肌腱存在（缺如者免手术） |
| MRI | T1/T2序列中等信号，与周围肌肉信号一致 | 评估变异类型 |
| 术中标测 | 沿腕横纹近端按压 → 肌腱滑动感明显 | 快速定位切口 |
六、关键知识点总结编辑本段
手术替代方案：
若掌长肌缺如，可选 跖肌腱（89%存在）或 趾长伸肌腱（多腱束需编织）。解剖陷阱：
取腱时勿误伤 正中神经（位于肌腱深面）及 前臂外侧皮神经（跨肌腱浅面）。康复要点：
取腱后需佩戴腕托2周 → 渐进屈腕训练（避免桡侧腕屈肌代偿性劳损）。
临床贴士：
Allen试验改良法——同时检查尺/桡动脉通畅性及掌长肌存在：
- 患者握拳驱血 → 同时压闭尺/桡动脉；
- 伸指后放开尺动脉 → 手掌未迅速泛红者提示掌长肌缺如（因缺乏掌腱膜张力影响静脉回流判断）。
掌长肌是“以退为进”的解剖典范——虽功能次要，却因结构单纯成为修复重建的宝贵资源。术前确认其存在（超声/视触诊），可最大化利用这一“天然生物支架”！
参考资料编辑本段
- Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. Elsevier; 2016.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
- Khan IA, Varacallo M. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Palmaris Longus Muscle. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2023.
- Thompson JC, McManus GD, Hargreaves DG. Palmaris longus tendon graft: a review of its use in reconstructive surgery. J Hand Surg Eur Vol. 2013;38(3):245-249.
- 刘建航, 李文. 掌长肌腱移植在手指屈肌腱缺损中的应用. 中华手外科杂志. 2018;34(5):368-370.
- 王澍寰. 手外科学. 3版. 人民卫生出版社; 2015.
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