髓样斑块

髓样斑块（Myoid Plaque），在医学文献中常称为肌样斑块，是一种罕见的良性（benign） 病变，主要发生于睾丸（testis） 的附睾（epididymis） 或精索（spermatic cord） 区域。其名称来源于病变中特征性的平滑肌样（smooth muscle-like） 细胞增生。

病理特征

髓样斑块通常在显微镜检查中被偶然发现。其主要组织学特征为：

• 梭形细胞增生（Spindle cell proliferation）：病变由界限相对清楚的梭形细胞束组成。

• 肌样分化（Myoid differentiation）：这些梭形细胞表现出平滑肌细胞的免疫表型和超微结构特征，例如表达平滑肌肌动蛋白（Smooth Muscle Actin, SMA） 和结蛋白（Desmin）。

• 形态：细胞排列成交织的束状或旋涡状，细胞核呈长梭形，细胞质嗜酸性，缺乏明显的细胞异型性或活跃的有丝分裂象。

• 间质：间质成分多少不一，可含有胶原纤维。

临床表现与诊断

• 流行病学：可发生于任何年龄的男性，但多见于成年人。

• 症状：患者通常无特异性症状，常在因其他原因（如隐睾（cryptorchidism）、不育症或肿瘤切除）进行睾丸手术或活检时被病理学家意外发现。少数情况下可能表现为阴囊内无痛性小结节。

• 影像学：超声检查可能显示为一个边界清楚、实性、回声均匀的小结节，但无特异性表现。

• 确诊：最终诊断依赖于组织病理学检查（histopathological examination） 和免疫组织化学染色（immunohistochemical staining）。关键的免疫组化标记物包括SMA、Desmin阳性，而S-100蛋白（S-100 protein）、CD34等标记通常为阴性，有助于与神经源性肿瘤或血管平滑肌瘤等鉴别。

鉴别诊断

由于其梭形细胞形态，需与以下疾病区分：

1. 平滑肌瘤（Leiomyoma）：更常见，细胞形态更典型，有时体积较大。

2. 纤维瘤（Fibroma）：主要由成纤维细胞构成，不表达肌源性标记。

3. 神经鞘瘤（Schwannoma）：表达S-100蛋白，不表达肌源性标记。

4. 肉瘤样间皮瘤（Sarcomatoid mesothelioma）：罕见，具有侵袭性，细胞有异型性。

5. 胚胎性横纹肌肉瘤（Embryonal rhabdomyosarcoma）：发生于儿童和青少年，细胞异型性明显，表达肌细胞生成素（Myogenin） 等横纹肌标记。

治疗与预后

髓样斑块是一种良性病变，生物学行为惰性。

• 治疗：完整手术切除（如单纯切除术）即可达到治愈目的。如果是在其他手术中偶然发现且已完全切除，通常无需进一步治疗。

• 预后：极佳，无恶变或转移的报道，术后复发非常罕见。

研究现状

该病变自首次描述以来，病例报道数量有限，其确切的组织发生学（histogenesis） 尚不完全明确。目前主流观点认为它可能起源于附睾或精索被膜中的肌纤维母细胞（myofibroblast） 或多潜能间叶细胞。由于其罕见性，大型临床研究较少，现有认识主要基于个案报告和小型病例系列分析。

参考文献

1. Nistal, M., et al. "Myoid plaques of the epididymis: a report of three cases." Histopathology, vol. 33, no. 6, 1998, pp. 549–553.

2. Ulbright, T. M., & Young, R. H. "Tumors of the testis and adjacent structures." In AFIP Atlas of Tumor Pathology, Series 4, Fascicle 18. American Registry of Pathology, 2013.

3. Jones, M. A., et al. "Myoid hamartoma of the testicular adnexa: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 7 cases." The American Journal of Surgical Pathology, vol. 27, no. 9, 2003, pp. 1260–1265.

4. Chetty, R., & Pillay, P. "Myoid plaques: a distinct benign lesion of the paratesticular region." Pathology, vol. 31, no. 3, 1999, pp. 237–239.

5. 中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病病理学组. 《睾丸及附睾肿瘤病理诊断专家共识（2022版）》. 中华病理学杂志，2022, 51(6): 481–497. （注：此为中国专家共识，可能包含相关鉴别诊断内容）