喉咽

喉咽（Laryngopharynx / Hypopharynx） 是咽腔最下段，位于喉的后方及两侧，作为呼吸道与消化道的交叉通道，兼具通气、吞咽及共鸣功能。以下从解剖结构、生理功能、临床疾病到诊疗要点进行系统解析：

🔬 一、解剖结构：三维空间定位

1. 边界与分区

2. 核心亚区（喉咽癌TNM分期依据）

• 梨状隐窝（60-70%癌变）：喉两侧的凹陷，上界为舌会厌襞，下至环后区；

• 环后区（5-10%癌变）：环状软骨后方的狭长带（食管入口前壁）；

• 咽后壁（20-30%癌变）：喉咽后壁粘膜（自会厌谷至环杓关节水平）。

3. 神经血管分布

⚙️ 二、生理功能：通气与吞咽的“精密阀门”

1. 吞咽保护机制

• 气道关闭：
  会厌后倒覆盖喉入口 + 杓状软骨内收 → 防止食物入喉；

• 食团引导：
  咽缩肌收缩 + 舌根后推 → 食团经梨状隐窝滑入食管（避免残留）。

2. 共鸣与呼吸调节

• 作为声道下共鸣腔（影响低频音色）；

• 平静呼吸时开放，保证气流通过（喉咽狭窄可致喘鸣）。

🏥 三、疾病与临床表现

1. 肿瘤（90%为鳞癌）

2. 炎症与异物

• 急性咽后脓肿：
  多源于鼻咽感染扩散，压迫喉咽→呼吸困难、颈强直（需急诊切开引流）；

• 异物滞留：
  鱼刺/骨片易卡在梨状隐窝（颈部侧位X线或CT定位）。

3. 功能障碍性疾病

• 环咽肌失弛缓症：
  环咽肌（食管上括约肌）不能松弛→吞咽后食物淤积梨状隐窝→反复误吸；

• 喉咽反流（LPR）：
  胃酸刺激喉咽粘膜→慢性咳嗽、声嘶（区别于胃食管反流病）。

🩺 四、诊断技术

1. 内镜检查（金标准）

• 电子喉镜：观察梨状隐窝对称性、粘膜溃疡（需关注唾液池征）；

• 窄带成像（NBI）：增强肿瘤血管显像（“褐色斑点”提示早癌）。

2. 影像学

3. 病理与分期

• 活检：经口或颈外入路取梨状隐窝/环后区组织；

• TNM分期：

  • T1：肿瘤局限1个亚区；

  • T4：侵犯甲状软骨/颈部软组织。

🛠️ 五、治疗策略

1. 喉咽癌的综合治疗

2. 功能性疾病治疗

• 环咽肌失弛缓症：

  • 内镜下环咽肌切开术（恢复率达85%）；

• 喉咽反流：

  • 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（8周）+ 生活方式干预（抬高床头、低酸饮食）。

⚠️ 六、术后康复与并发症

1. 功能重建挑战

• 吞咽功能：
  游离空肠/前臂皮瓣修复后需吞咽训练（避免误吸）；

• 发音功能：
  全喉咽切除者需电子喉或食管发音训练。

2. 主要并发症

• 咽瘘（15-30%）：吻合口裂开→颈部感染（需引流+营养支持）；

• 吻合口狭窄：术后3个月扩张治疗；

• 甲状腺功能减退：手术损伤甲状腺血管（需监测TSH）。

💎 总结

喉咽是呼吸与消化的“战略要道”：

1. 解剖上：以梨状隐窝、环后区、咽后壁为核心亚区，神经血管密集；

2. 功能上：吞咽时关闭喉腔保护气道，呼吸时维持气道开放；

3. 临床上：

   • 喉咽癌隐匿性强（早期仅咽异物感），综合治疗需平衡根治与功能保留；

   • 梨状隐窝异物需急诊内镜取出，避免脓肿形成；

   • 环咽肌失弛缓症是误吸的潜在元凶，内镜切开可根治。
     精准的解剖知识（尤其神经保护）和个体化功能重建方案是喉咽疾病诊疗的核心。