股骨颈

股骨颈是股骨近端连接股骨头与股骨干的狭窄部分，长约3-4厘米，呈管状结构，与股骨干形成约125-135度的颈干角（collodiaphyseal angle），并在水平面上呈约10-15度的前倾角（anteversion angle）。其解剖学特征使其承受极高的应力集中，尤其是在站立和行走时。股骨颈的皮质骨在应力方向增厚，形成内侧的股骨距（calcar femorale），是重要的力学支撑结构。

血供特点

股骨头和股骨颈的血供主要来源于旋股内侧动脉（medial circumflex femoral artery）和旋股外侧动脉（lateral circumflex femoral artery）分支，它们形成囊外动脉环，再发出颈升动脉（ascending cervical arteries）穿过关节囊进入股骨颈。此外，圆韧带动脉（artery of ligamentum teres）仅提供少量血供。骨折时，尤其是头下型骨折，极易损伤进入股骨头的血管，导致股骨头缺血性坏死（avascular necrosis）风险显著增加。 ADFASDFAF23RQ23R

骨质疏松与低能量损伤

股骨颈骨折在老年人群中呈双峰分布模式，60岁以上女性发病率显著升高，主要因绝经后骨质疏松导致骨微结构退化。轻微扭转或站立高度跌倒即可引发骨折，压缩应力超过骨强度极限。此类低能量骨折预后受骨质量影响。 ADSFAEQWER353423413434

高能量创伤

青壮年股骨颈骨折通常由车祸、高处坠落等高能量暴力造成，常伴有其他器官损伤。此类骨折多为明显移位型（Garden III-IV型），血供破坏严重，股骨头坏死及骨不连风险更高。 ADFASDFAF23RQ23R

多种分类系统用于指导治疗决策和预后评估，各有侧重。 ADFASDFAF23RQ23R

按解剖部位

Garden分型（按移位程度）

• I型：不完全骨折或嵌插型，无移位。
• II型：完全骨折但无移位。
• III型：部分移位，骨折端有接触，头外展并上移，远端轻度外旋。
• IV型：完全移位，骨折端无接触，远端显著上移并外旋。

Garden分型与股骨头血供破坏密切相关：I型和II型血供损伤较小，III型和IV型血供常严重受损。 ADSFAEQWER353423413434

Pauwels分型（按稳定程度）

该分型基于骨折线与水平面的夹角（Pauwels角）：

• I型（<30°）：剪力小，较稳定。
• II型（30°-50°）：中等剪力。
• III型（>50°）：剪力大，不稳定，内固定失败率高。

Pauwels角越大，骨折端剪切应力越显著，对内固定稳定性要求更高。 ADFASDFAF23RQ23R

其他分类

AO/OTA分类将股骨颈骨折归为31-B型，进一步细分为无移位（B1）、移位（B2）和明显移位（B3）亚型。此外，还可根据骨折面方向分为外展型和内收型。

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标准正位及侧位X线片是首选检查方法，可评估骨折类型和移位程度。然而，隐匿性骨折（如嵌插型）在X线上可能不明显，需行CT或MRI进一步确认。MRI对检测股骨颈骨挫伤和隐匿性骨折具有极高敏感性和特异性。骨扫描（^99mTc-MDP）可用于怀疑骨折但X线阴性者，但特异性较低。 ADSFAEQWER353423413434

保守治疗

对于无移位或嵌插型骨折（Garden I型）、且患者手术风险极高者，可考虑卧床休息、皮牵引或穿防旋鞋。但保守治疗长期卧床并发症多（如深静脉血栓、肺部感染），且骨折再移位风险较高，目前多倾向于积极手术。 ADFASDFAF23RQ23R

内固定术

• 空心加压螺钉：适用于Garden I-II型及部分III型年轻患者。一般置入3枚平行螺钉呈倒三角形分布，提供加压和旋转稳定。优点为创伤小、保留股骨头。
• 滑动髋螺钉（DHS）：适用于基底型或伴内侧皮质缺损的骨折，可提供更强的固定。但头下型骨折使用DHS可能破坏血供。

人工髋关节置换术

对于移位明显的老年患者（Garden III-IV型），特别是骨质疏松严重者，全髋或半髋关节置换术可早期恢复活动、避免内固定失效风险。半髋置换适用于活动量较少的高龄患者，全髋置换则适用于预期寿命长、活动要求高的患者。 ADSFAEQWER353423413434

股骨头缺血性坏死

是股骨颈骨折最严重的并发症，发生率约20%-30%，主要与血供损伤程度相关。头下型及Garden IV型骨折风险最高。坏死常在伤后1-3年出现，可导致股骨头塌陷和关节炎。

骨不连

发生率约10%-20%，与骨折移位程度、固定稳定性、患者年龄及骨质量有关。内固定失败后需行翻修或关节置换。

内固定失败

常见于不稳定型（如Pauwels III型）或严重骨质疏松患者。表现包括螺钉切出、松动或断裂。

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感染、血栓栓塞等

手术相关并发症包括感染（浅表/深部）、深静脉血栓、肺栓塞等，需围手术期预防性抗生素和抗凝治疗。

股骨颈骨折是骨科领域的重要临床挑战，其治疗需基于精确的解剖分类和血供评估。对于移位骨折，早期手术内固定或关节置换可降低并发症并改善功能预后。随着新型内固定物和手术技术（如微创入路、机器人辅助）的发展，以及骨质疏松防治的进步，股骨颈骨折的诊疗策略正不断优化，患者预后有望持续改善。 ADSFAEQWER353423413434

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