假性发作
假性发作（Pseudoseizures）/ 心因性非癫痫性发作（PNES）
假性发作是一种由心理因素引发的发作性疾病，临床表现与癫痫高度相似，但无异常脑电活动。其诊断与治疗需结合神经学与心理学评估，以下是系统解析：
一、与癫痫的关键鉴别点
| 特征 | 假性发作（PNES） | 癫痫发作 |
|---|---|---|
| 病因 | 心理因素（创伤、焦虑、转换障碍） | 脑神经元异常放电 |
| 意识状态 | 发作时清醒，可回忆发作细节 | 意识丧失或模糊（除单纯部分性发作） |
| 持续时间 | 通常>2分钟，可达数十分钟 | 多数<2分钟（癫痫持续状态除外） |
| 运动表现 | 非同步化动作（如骨盆扭动、头左右摇） | 强直-阵挛等规律性运动 |
| 诱发与终止 | 可被暗示诱发或终止 | 自发发生，无法通过暗示控制 |
| 脑电图（EEG） | 发作期无痫样放电 | 发作期可见癫痫样放电 |
| 催乳素水平 | 发作后15-30分钟不升高 | 全面性发作后显著升高 |
| 自伤与尿失禁 | 罕见 | 常见（舌咬伤、尿失禁） |
二、患病人群特征
年龄：多见于青少年及成人（3岁以上，儿童需谨慎鉴别）。
性别：女性发病率约为男性的3倍。
心理背景：
创伤史（如性虐待、重大丧失）。
共病焦虑、抑郁或人格障碍（边缘型人格障碍常见）。
癫痫共病：约10%-40% PNES患者同时患有癫痫（需视频脑电图明确）。
三、诊断流程
临床评估：
详细病史采集（发作诱因、先兆、发作后状态）。
发作视频记录（家属拍摄发作过程辅助诊断）。
神经生理检查：
视频脑电图（VEEG）：金标准，捕捉发作期脑电活动。
催乳素检测：发作后15-30分钟采血（敏感度约80%）。
心理评估：
创伤筛查（PCL-5量表）、焦虑抑郁评估（HADS量表）。
四、治疗策略
心理治疗：
认知行为疗法（CBT）：修正错误认知，减少发作诱因（最高证据等级）。
创伤聚焦疗法：针对创伤后应激障碍（EMDR或暴露疗法）。
暗示治疗：
在安全环境下通过暗示诱导-终止发作，增强患者控制感。
药物辅助：
抗抑郁药（SSRIs）：治疗共病焦虑抑郁（如舍曲林）。
避免抗癫痫药物（无效且增加副作用）。
多学科协作：
神经科与精神科联合随访，定期评估心理状态与发作频率。
五、预后与注意事项
预后因素：
早期诊断、积极心理干预者缓解率可达60%-70%。
病程>2年、合并人格障碍者预后较差。
医患沟通要点：
明确告知“非癫痫”诊断，避免暗示“装病”。
强调症状的真实性（功能性而非器质性）。
总结
假性发作是心身交互的复杂疾病，需通过 视频脑电图 明确诊断并排除癫痫共病。治疗核心为 心理干预，早期识别可显著改善预后。患者教育应聚焦于减少病耻感，促进心理康复。临床中警惕过度依赖抗癫痫药，强调多学科协作管理。
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