偏身投掷运动

侧丘脑底核及与其联系的苍白球外侧部急性病变所致，如脑梗死或小量出血等血管病变（如出血或闭塞）是常见的病因，亦可由于脑炎、风湿等引起。 ADSFAEQWER353423413434

不自主运动更为强烈，以粗大的、无规律、跨越和投掷样运动为特点。

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（一）辅助检查 ADSFAEQWER353423413434

CT检查
临床疑诊脑出血时，首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，数周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现进展型脑出血。

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MRI检查
可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程1周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。可根据血肿信号的动态变化（受血肿内血红蛋白变化的影响）判断出血时间： ADSFAEQWER353423413434
①超急性期（<24h）：血肿为T1高信号，T2高信号，与脑梗死不易区别；
②急性期（24-72h）：为T1等信号，T2低信号；
③亚急性期（3d-2w）：T1、T2均呈高信号；
④慢性期（>2w）：呈T1低信号，T2高信号。 ADSFAEQWER353423413434

数字减影脑血管造影（DSA）
可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。

脑脊液检查
只在无CT检查条件且临床无明显颅内压增高表现时进行，可发现不同程度的颅内压增高，CSF呈洗肉水样，需注意脑疝风险。疑诊小脑出血不主张腰穿。 ADFASDFAF23RQ23R

（二）诊断及鉴别诊断 ADFASDFAF23RQ23R

诊断
中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊。 ADSFAEQWER353423413434

鉴别诊断
（1）高血压性壳核、丘脑及脑叶出血需与脑梗死特别是脑栓塞后出血鉴别，CT检查可明确识别病变；小脑出血可酷似脑干或小脑梗死，MRI可以确诊。

（2）外伤性脑出血：闭合性头部外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极及颞极，CT可显示血肿。
（3）脑动脉瘤、脑动静脉畸形、原发性或转移性脑肿瘤可引起脑出血，脑卒中常表现慢性病程突然加重；血液病如血友病（Ⅷ因子缺乏）、特发性血小板减少性紫癜和急性髓细胞性白血病等，以及抗凝溶栓治疗引起出血，有相应病史或治疗史；CT、MRI、MRA及DSA可确诊；脑淀粉样血管病是脑出血的罕见病因，常见于老年人（平均70岁），血压可正常，典型为多灶性脑叶出血，可有家族性病例。

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（4）突然发病迅速陷入昏迷的脑出血患者需与全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）及代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症）昏迷鉴别，病史、实验室检查和头部CT检查可提供诊断线索。脑出血通常在短时间内停止，一般不复发，预后与出血量、部位、病因及全身状况有关，脑干、丘脑及大量脑室出血预后差，血肿与周围脑水肿联合占位效应可导致脑疝和致命性预后。脑出血病死率较高，约半数病例死于病后数日内；部分患者可生活自理或恢复工作。

积极合理的治疗可挽救患者生命，减少神经功能残疾程度和降低复发率。

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内科治疗
患者卧床，保持安静，重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧饱和度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24-48小时，之后放置胃管。 ADSFAEQWER353423413434

（1）血压紧急处理
急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，个体对降压药异常敏感，急性期后可常规用药控制血压。

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（2）控制血管源性脑水肿
脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3-5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如速尿等；或用20%血浆白蛋白。 ADSFAEQWER353423413434

（3）止血治疗
高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6-氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。 ADSFAEQWER353423413434

（4）保持营养和维持水电解质平衡
每日液体输入量按尿量+500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量，注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。 ADFASDFAF23RQ23R

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