血细胞比容

血细胞比容（Hematocrit, HCT） 是指全血中红细胞所占体积的百分比，是评估贫血、脱水及血液疾病的重要指标。以下从定义、检测方法、临床意义及异常处理等方面详细解析：

一、基本概念

• 定义：血细胞比容（HCT）指离心后红细胞层体积占全血体积的百分比。

• 计算公式：

  $$\text{HCT (\%)}=\frac{\text{红细胞层高度}}{\text{全血柱高度}}\times 100\mathrm{\%}$$

• 别名：红细胞压积（PCV）。

二、正常参考范围

三、检测方法

1. 离心法（微量法）

   • 步骤：

     1. 采集静脉血，注入毛细管。

     2. 离心10分钟（12,000 rpm），分离血浆、白细胞/血小板层、红细胞层。

     3. 测量红细胞柱长度占比。

   • 优点：成本低，操作简便。

   • 缺点：人工读数误差（±2%）。

2. 全自动血液分析仪

   • 原理：通过电阻抗或光散射法计算红细胞体积。

   • 优点：快速、精准（误差＜1%），可同时获取血红蛋白（Hb）、MCV等参数。

四、临床意义

1. 血细胞比容升高

• 生理性：

  • 高原居民（缺氧刺激红细胞生成）。

  • 剧烈运动后暂时性血液浓缩。

• 病理性：

  • 真性红细胞增多症：骨髓异常增殖，HCT＞60%。

  • 脱水：烧伤、腹泻导致血浆减少，HCT相对升高。

  • 慢性缺氧：COPD、先天性心脏病。

2. 血细胞比容降低

• 贫血：

  • 缺铁性贫血：HCT＜36%（女性）或＜40%（男性）。

  • 溶血性贫血：红细胞破坏加速，如镰状细胞病。

  • 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭。

• 血液稀释：

  • 妊娠期血容量增加（生理性稀释）。

  • 过量输液导致稀释性低HCT。

五、影响因素

六、与其他指标的关系

• 与血红蛋白（Hb）的关系：

  $$\text{Hb (g/dL)}\approx \frac{\text{HCT (\%)}}{3}$$

  （如HCT 36%对应Hb约12 g/dL）

• 与MCV的关系：

  • 小细胞性贫血：MCV↓ + HCT↓（如缺铁性贫血）。

  • 大细胞性贫血：MCV↑ + HCT↓（如维生素B₁₂缺乏）。

七、异常处理原则

1. HCT升高

• 真性红细胞增多症：放血疗法（目标HCT＜45%），羟基脲抑制骨髓。

• 脱水：补液（生理盐水或口服补液盐）恢复血容量。

2. HCT降低

• 缺铁性贫血：口服硫酸亚铁（65 mg元素铁/日） + 维生素C促进吸收。

• 急性失血：输血（HCT＜21%或Hb＜7 g/dL时考虑）。

• 慢性肾病贫血：EPO注射 + 铁剂补充。

八、注意事项

• 假性升高：样本溶血或脂血干扰检测结果。

• 动态监测：术后或化疗患者需定期复查HCT评估恢复情况。

• 运动影响：运动员滥用EPO或输血（“血液兴奋剂”）可异常升高HCT，需结合生物护照监测。

总结

血细胞比容是评估血液携氧能力的关键指标，其异常提示需结合病史、其他血检参数（如MCV、网织红细胞）综合判断病因。临床中，HCT与Hb联合分析可提高贫血分类的准确性，指导精准治疗。定期监测对慢性病患者及围手术期管理尤为重要。