慢性肉芽肿病

患者常有家族史，多见于儿童，父母多为近亲结婚。男性发病，女性为基因携带者。少数为常染色体隐性遗传。发病多在2岁以内，少数可晚至10岁以后。

性联隐性遗传的慢性肉芽肿病的各亚型均是由于编码细胞色素b的gp91-phox亚单位基因突变引起，该基因被命名为CYBB（MIM306400），含有13个外显子，位于X染色体xp21.1，约占30kb。根据多中心国际数据库对261例性联CGD患儿的分析结果，该基因突变存在明显的异质性，多有家族特异性。基因缺失、错义突变和无意义突变发生率接近，分别占全部突变的20%，剪切为点突变（16%）和插入（10%），则占剩余突变的大部分。目前还发现存在两种调节突变CyBB基因突变的分布无明显的突变热点似乎有一定的随机性。总之，大多数性联CGD是由于CyBB编码区和剪接区突变引起，而不是由基因调控区发生缺失引起，大多数突变影响mRNA和（或）该蛋白的稳定性。gp91-phox基因突变的多样性与性联CGD的临床异质性相平行。利用四唑氮蓝试验（NBT）和流式细胞仪对O₂产量进行分析发现的5%病人中性粒细胞呼吸爆发活性正常；95%粒细胞缺乏呼吸爆发活性，细胞色素b的总量约为正常的5%，推测可能只有少量细胞克隆有细胞色素b水平正常，呼吸爆发活性完全。调控区突变将不利于细胞色素b的表达。

正常粒细胞对细菌吞噬脱颗粒产生过氧化氢，并在吞噬细菌后释放新生态氧，使碘、氯化合物氧化为游离的碘和氯形成完整的过氧化氢-过氧化物酶-碘离子杀菌系统。本病由于缺乏葡萄糖氧化酶不能产生过氧化氢，以至于对不能产生过氧化氢的细菌如金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、克雷伯杆菌、E组大肠杆菌、黏质沙雷菌等的杀菌功能，但对能产生过氧化氢的链球菌、肺炎球菌仍有杀灭作用。总之是有粒细胞内过氧化物杀菌力缺乏而造成的疾病。

反复发生全身各部位的化脓性感染，多有葡萄球菌、大肠杆菌、沙门菌属、白色念珠菌、放线菌等感染，导致化脓性淋巴结炎、鼻炎、鼻窦炎以及心包、肺、肝、神经系统等化脓性炎症。可有皮肤肉芽肿，湿疹性皮炎，肝、脾大。在各受累器官中可见到含有色素脂类的组织细胞形成的肉芽肿。

并发症：主要并发症见于各种脏器化脓性感染。如腹腔脓肿、肝脓肿、脑膜炎，严重者发生败血症而危及生命。

根据婴幼儿反复发生皮肤脏器化脓性感染，伴肝脾肿大者。粒细胞增多，NBT功能降低，即可确诊。

髓细胞cDNA或基因组DNA进行分子遗传学分析可协助诊断及分型并可确定突变部位。可从胎儿绒毛膜或羊水细胞提取DNA做产前诊断，如缺乏上述手段可用四唑氮蓝试验和取胎盘血分析。

鉴别诊断：主要与反复感染者伴肝脾肿大者相鉴别，应做四唑氮蓝实验筛查白细胞功能。同时应与下述疾病鉴别：

• G-6-PD缺乏症：患者白细胞G-6-PD活性也降低，一般为正常的80%左右，这种病人容易发生溶血性贫血及反复感染。由于酶的缺乏，白细胞中测不到单磷酸己糖旁路的代谢活动。它不能为亚甲蓝纠正，以此和CGD区别。
• 白细胞谷胱甘肽过氧化酶缺乏症：病情较CGD轻，家族中无杂合子患者。
• 家族脂色素组织细胞增生症：起病晚，仅女性发病，其粒细胞缺陷与CGD相似。

实验室检查：

• 外周血：白细胞总数及中性粒细胞、单核细胞、浆细胞增高，红细胞、血红蛋白及血小板正常。
• 白细胞与金黄色葡萄球菌的孵育实验：正常白细胞培养1 h后细胞内细菌仅剩10%，而患者则有80%细菌未被消灭，说明中性粒细胞的杀菌缺陷。
• 四唑氮蓝试验（NBT）：吞噬细胞功能降低。
• 中性粒细胞膜和胞质颗粒游离细胞氧化酶活性实验：用已知的p47-phox或p67-phox缺陷的胞质颗粒对游离细胞系统进行免疫印迹分析或补偿研究来确定哪种组分有缺陷。
• 免疫球蛋白：丙种球蛋白增高。

其它辅助检查：根据临床表现、症状体征，选择做心电图、B超、X线、生化等检查。

重点在预防和治疗感染。一旦发生感染，应即用广谱抗生素，以双氯西林（双氯青霉素）、头孢三代和利福平更有效。近来发现磺胺异噁唑能促进患儿吞噬细胞的杀菌能力，白细胞介素-α也可增强中性粒细胞杀菌力。此外输注白细胞及骨髓移植对此病有益。粒系集落刺激因子（G-CSF）可减少感染或缩短病程，终归不能长久应用。肾上腺皮质激素不宜使用，它可加重粒细胞功能缺陷。

预后：病程一般5～7年，女性预后好。

预防：避免近亲结婚，有家族史的孕妇，可早期给予干预。

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